簡介「法式微創植髮機」

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▲植髮後的效果很好,不過當時手術後頭皮滲血持續了好幾天,相當疼痛,到現在捐髮區還摸得到疤痕,頭皮麻麻鈍鈍的。


景升診所
邱正宏醫師


前言
1980年代我在當實習醫生的時候,曾經在北榮整形外科手術室看過幾檯治療禿頭的手術。作法是在頭皮下打水球,將有毛髮的頭皮撐大,一段時間後再做頭皮的皮瓣移位。當時只覺得這種手術大而無當,病人受罪效果也不好。

十幾年過去,自己也面臨禿頭的問題。2005年我鼓起勇氣,接受了植髮手術。當時做的是毛囊單位移植術 (Follicular Unit Transplantation FUT),在枕部區切下一塊頭皮,由專人在顯微鏡下將毛囊一根一根分離後再種到禿頭區域。六年過去了,外觀看來植髮後的效果很好,不過當時手術後頭皮滲血持續了好幾天,相當疼痛,到現在捐髮區還摸得到疤痕,頭皮麻麻鈍鈍的。

目前還有很多診所在做FUT。醫師切下頭皮後,技術人員要花很多時間在顯微鏡下分離毛囊,通常要由好幾個人同時進行才能加快速度。這種手術最大的問題是捐區會留下疤痕,不希望頭髮剪短被發現疤痕的人比較難以接受。另外,頭皮被切除過神經難免會受損,感覺遲鈍麻木的問題也很難消除。

Rassman 在2002年發表「毛囊單位拔除術」〈Follicular Unit Extraction, FUE〉的植髮方法,將每個毛囊單位頭髮用挖取〈punch〉的方式取出,改進傳統FUT的缺點,縮短復原期,不再留下一個傷疤。不過這種手動毛囊單位拔除術〈manual FUE,M-FUE〉〉本身也有自己的罩門,那就是太依賴操作者的技術、耗費時間、容易橫切毛髮,以及每次移植的數目受限等等。

2008年日本學者Onda 等人發表使用法國製「動力毛囊單位拔除」〈powered FUE, P-FUE〉裝置植髮的經驗。這種動力毛囊單位拔出裝置包含三個構造:馬達驅動的毛髮鑽取頭、主機和踏板、手持氣壓植入裝置。Onda等人使用評價植髮手術優劣的兩個重要參數「毛囊取出時間」〈harvesting time〉和「毛髮橫切率」〈graft transection rate〉來比較P-FUE和M-FUE的差異。發現每取出100個follicles,P-FUE的毛囊取出時間平均是6分鐘,M-FUE是14.2分鐘;毛髮橫切率方面,P-FUE是5.4%,而M-FUE則是17.3%,兩項參數的差異都有統計上的意義〈表一〉。有興趣的人可以找這篇論文來看。

今天給大家介紹的法式微創植髮機就是P-FUE裝置的改良版,整個手術的過程如下:

1. 捐贈區的頭髮先用電動髮剪修短到2至3mm 的長度,要注意勿剪太短,以免影響毛髮生長方向的判別。一般而言,100平方公分〈20×5 cm〉的捐贈區可以取出500株毛髮,當然這個面積會因毛髮的密度、人種的不同而異。如果有必要,可以增加面積以摘取超過1000株以上的毛髮。
2. 患者先採俯臥姿勢,有一種手術台可以換裝中空的頭架,很適合植髮時使用。局部麻醉捐贈區之後,將1.0mm或0.8mm的鑽頭裝在馬達驅動的手柄上,準備開始使用。鑽取毛囊之前,要先觀察毛髮的生長方向,調整鑽頭的直徑和毛髮的生長直徑一致,踩下踏板,鑽頭開始轉動。旋轉的速度一般設定在700到1500 rpm之間,隨患者的頭皮狀況加以調整。
3. 旋轉中的鑽頭很容易就可以鑽進表皮和真皮層,一進到皮下組織的時候,你會感覺到阻力突然變小,這個時候就要停止,因為鑽太深會造成不必要的毛囊橫切。
4. 法式微創植髮機的鑽頭後方連接著一個透明的收集瓶,鑽頭中的負壓在鑽進皮下後會將毛髮吸進收集瓶中。這一點在操作的時候增加很多便利性,因為操作者可以連續鑽取毛髮,不需要每鑽一根就停下來一次。
5. 取好預備要移植的全部的毛髮後,患者就可以換到仰臥的姿勢。受區的頭皮經過局部麻醉後,先用
18G的針頭鑽洞,你可以鑽好全部的洞之後再植髮,也可以一邊鑽洞一邊植髮。法式微創植髮機有兩個氣動式的植入器〈implanter〉,可將毛髮整根吸入,再用氣壓噴出到受區的洞裡面,整個過程都不需要用夾子夾取毛髮,可以減少毛髮和髮根的損傷。
6. 受區的失血非常輕微,如果你採用一邊鑽洞一邊植髮的方式,甚至可以在植入頭髮的時候立刻止血。捐區的出血也因為取出的組織比M-FUE少很多而非常微量。手術結束後只要塗上一點neomycin,用一般的紗布包紮就可以了。捐區的頭皮不到一個星期就完全癒合,一個月左右頭髮長出後很快就看不出手術的痕跡。

結論
M-FUE的缺點可以靠氣動式毛囊單位拔除術〈P-FUE〉來改善,理由有下面幾點:一、鑽取頭髮的時候,P-FUE 的手柄可讓操作者很容易控制方向,前面講過,鑽頭的方向和頭髮的生長方向一致可以減少橫切的可能性。二、旋轉的刀頭讓操作者不必用力就可以穿過表皮層和真皮層,操作者只要對準方向,踩下踏板,就可以完成取毛髮的動作。舊式的M-FUE因為在鑽取的時候必須用力扭轉,在用力扭轉的時候會扭曲髮幹使軸心偏離,這樣就容易造成橫切。

以植髮時最重要的參數「橫切率」來說,P-FUE的橫切率5.4% 遠比M-FUE的17.3% 好很多。另外一個參數「手術時間」,P-FUE 所耗費的時間只有 M-FUE的一半,當然這也要看M-FUE操作者技術的純熟與否,熟練的M-FUE操作者是有可能在P-FUE相同的時間內完成手術,正因為M-FUE需要依賴操作者精良的技術,因此即便有不少優點,仍舊不是那麼普遍,無法完全取代FUT。

至於P-FUE,它比較不依賴操作者的經驗,絕大多數的外科醫師都可以很輕鬆的學會並使用P-FUE。無論從橫切率或手術時間來看,P-FUE都優於M-FUE,我認為將來 很有可能會取代FUT。P-FUE的唯一缺點是:機器太昂貴了。

表一



 

 
 
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