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 鼻過敏不治療小心變成氣喘！
「台灣耳鼻喉頭頸外科學會」是所有在台灣執業的耳鼻喉科醫師都會加入的學會，也是衛生署指定對醫師進行耳鼻喉專科認證的學會。這個學會每年年底都會舉辦盛大的會議，除了發表論文切磋心得之外，也會請來世界著名的學者在會中把自己的專長傾囊相授，對於提升國內的學術水準功勞很大。
2006年的耳鼻喉科年會在台北榮總舉行，筆者很榮幸受邀在會中演講「低強度雷射治療過敏性鼻炎的療效」，將自己數年來治療鼻過敏患者的經驗和耳鼻喉科的先進分享。
然而今年的重頭戲應該是邀請到義大利西耶納〈Siena〉大學的耳鼻喉科教授帕沙力〈Passali〉。帕沙力是「耳鼻喉科醫學會國際聯盟世界會議」〈IFOS,
WORLD CONGRESS OF INTERNATIONAL FEDERATION OTORHINOLARYNGOLOGICAL
SOCIETIES〉的現任會長，他的專長也是鼻病，他在會中提出一個很重要的觀念：鼻過敏不治療的話會變成氣喘！
說起來似乎很難置信，我們的舊觀念一直以為過敏性鼻炎只不過是有些鼻子或眼睛的症狀，不治療的話也不過是生活品質差一點罷了，沒什麼大不了的；有些人甚至認為大一點自然會好，不必管它。但是現在這種觀念必須改變了。
帕沙力提出很多證據支持他的論點，首先，歐洲一項針對112名鼻過敏患者的追蹤研究，發現在沒有接受治療的情況下五年之後，只有百分之三十八的病人症狀改善或減輕，換句話說，超過六成的病人非但沒有改善，病情甚至加重。
其次，1981年瑞士的學者針對四千名鼻過敏患者的研究，在沒有治療的情況下觀察八年之後，只有百分之十的病人沒有鼻過敏的症狀，百分之五十的病人或多或少出現下呼吸道症狀，最值得注意的是有將
近百分之十一的病人最後演變成氣喘。而1991年另外ㄧ項統計資料則顯示，鼻過敏患者經過十五年之後，十分之一演變成氣喘，百分之二十三的病人演變成花粉熱。
一九九七年另外ㄧ項追蹤十二年的研究則發現，過敏性鼻炎的患者就算是有接受症狀治療，服用藥物或免疫治療，也只有百分之三十九的病人症狀有改善，另外則有百分之三十二的病人維持原狀，而百分之二十一的病人甚至持續惡化。
結論是過敏性鼻炎若不加以有效的治療，十年到二十年之後，將會有百分之十到十四的病人演變成氣喘。可以說，鼻過敏導致氣喘，而且氣喘病人若有鼻過敏的話氣喘會更為嚴重。帕沙力推測可能的原因是空氣的汙染、鼻黏膜和呼吸道的慢性發炎以及免疫機能的失調誘使氣喘發生。
筆者以前曾經強調過敏性鼻炎的危害絕對不只是流鼻水、打噴嚏和鼻塞等症狀而已。鼻黏膜是整個呼吸道黏膜的ㄧ部分，我們不應該單獨看待鼻過敏，相反的要將它當成整個呼吸道的問題來看，使用最沒有副作用的方法減輕症狀、預防惡化並且提升患者的生活品質，最重要的是避免將來演變成氣喘。
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| 過敏性鼻炎患者應多做乾性運動，如果游泳後鼻子不舒服的話，建議您避免游泳。 |
游泳不是鼻過敏患者最好的運動
今年七月，比利時的研究人員在『職業環境醫學期刊』中發表一篇論文，他們發現歐洲各國室內游泳池的數目和該國小朋友的氣喘盛行率有極大的關係。
這是一項大型的跨國研究，主要是針對十八萬名十三到十四歲患有氣喘、過敏性鼻炎和異位性皮膚炎的小孩，與該國國內每十萬人口擁有的室內游泳池數目所做的相關性研究。科學家發現，每十萬人口的室內游泳池數目如果增加一的話，則相關的過敏疾病將會增加二到三個百分點。
筆者在數年前即已觀察到這個現象，當時在門診中經常發現本來過了三、四月鼻子過敏的症狀已經消失的小朋友，放暑假後卻又紛紛發作。追問病史的時候，才發現這些小朋友都曾經到游泳池戲水過。
游泳池會增加過敏性疾病的危險，主要和池水中加氯有關。一般而言，游泳池的水質餘氯量應保持百萬分之0.3至0.7〈即0.3至0.7PPM〉，但是許多游泳池的管理人員為了避免疾病傳染的危險，常常會將水質餘氯量調高到1.0PPM以上，這樣的濃度對呼吸道和皮膚都會造成很強的刺激作用。
除了池水中的氯會刺激鼻黏膜以外，室內游泳池的密閉式空調也是過敏疾病的一大元兇。游泳池內空氣溼度很高，溫度適中，最適合塵
螨繁殖。空調系統內大量的過敏物質散佈在游泳池場內的空氣中，體質敏感的人在這樣的環境從事劇烈的運動當然容易誘發過敏和氣喘疾病。
許多家長會鼓勵小孩暑假參加游泳訓練班，所持的理由多半是游泳可以訓練肺活量，改善氣喘。以往許多醫護人員也建議讓過敏性鼻炎的小朋友多游泳，習慣接受冷水的刺激，認為這樣可以改善鼻過敏。現在這種觀念可能要稍加改變。游泳不但不能改善鼻過敏，對氣喘也沒什麼幫助。
增加肺活量的方法有很多種，只要是劇烈的運動，會流汗會加快心跳的活動都可以，不一定非要游泳不可。過敏性鼻炎或氣喘患者應該多運動，但是要多做「乾性運動」，例如騎腳踏車、跑步、打球或溜直排輪…等等。「濕性運動」如游泳、潛水或三溫暖其實是應該避免的。
非不得已一定要游泳的話，請選擇室外游泳池。我們也要在此呼籲相關單位，嚴格管控游泳池的水質餘氯量，並且要求游泳池的管理人員，勤於換水過濾改善水質而不是一昧的添加不合格的含氯製品，以免危害人體。
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過敏性鼻炎患者經驗分享
筆者從事過敏性鼻炎的治療多年，看過各種類型的患者。有人原來有過敏症狀後來卻好了；也有人原本沒有過敏的，卻在懷孕後或某次感冒之後開始變得過敏。以下就一些案例和大家分享。
病患一
從小我就是鼻過敏的體質，每當氣候變化或是空氣品質不佳的時候，總是噴嚏鼻水不斷，尤其是每天剛起床的時候，總是要難受好一陣子之後才會慢慢好。過敏發作的時候，小至鼻子癢眼睛癢，大則嚴重到像得了重感冒，一定要吃藥才行。上了大學，因為在台中唸書的關係，又加上每個禮拜都必須回台北，兩地跑的結果，讓我的過敏情形更嚴重了。漸漸的連跑步都有困難，會有胸悶吸不到氣的感覺。每個禮拜回台北的第二天都嚴重到必須向醫生報到。
知道邱醫師治療鼻過敏已經很久了，因為畢竟我也是這裡的“常客”，只是都沒有動力去做。現在真的覺得改善很多，療程搭配蒸氣、平日保健，現在不僅不會過敏，覺得身體狀況也比較好，比較不會感冒，就算感冒，鼻子的症狀也沒有以前那麼嚴重。
醫師的話： 改變住家環境有時會減輕過敏的症狀，那是因為新的環境過敏原減少或刺激物減少的關係。不過臨床上我們也觀察到相反的現象，有些人原本沒有過敏的問題，換了環境之後過敏的問題卻出現。
另外，這位病患提到長期過敏之後氣喘也出現了，這和國外的觀察一致，根據醫學統計，過敏性鼻炎有高達四成的病人同時有氣喘的問題，如果置之不理的話，十年之後還會有百分之十二的病人會轉變成氣喘。
病患二 以前我和我弟弟總因鼻塞而睡不好，嚴重到連續好幾天都失眠，甚至曾經在我五歲不懂事時，因為鼻塞不自覺的挖鼻孔，而導致流血，清晨醒來把媽媽嚇壞了，原來枕頭和被子都沾了很多血。媽媽很緊張帶我去看醫生，醫生說是鼻子過敏造成的。開了許多藥給我吃，可是有吃藥的時候會好一點，一陣子沒吃藥的話又會流鼻血。
小學的時候上課上到一半，鼻血從鼻孔滴下來，我自己還不知道，是旁邊的女生看到後尖叫起來才引起老師的注意。 現在我已經唸國中了，在醫師耐心的治療和自己小心注意飲食之下，鼻子已經比以前好很多。
醫師的話： 過敏性鼻炎患者因為鼻膜長期慢性發炎的關係，變得比較脆弱。鼻子發癢忍不住會用手去搓揉掏挖導致前庭皮膚有濕疹皮炎的現象，這些因素都使得患者容易流鼻血。
夜間睡眠不好也是一個重要的影響，根據統計，長期睡眠不好會使得過敏的小朋友發育受到影響，家長一定要慎重考慮給予過敏的小朋友積極的治療。
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鼻過敏患者經驗分享二
病患三 長久以來一直受到鼻過敏的困擾，從每天一早起床就噴涕連連，只要天氣稍有變化也是一直打噴嚏，連帶著眼睛也常紅紅腫種的，因本身是屬過敏體質，皮膚也常過敏，造成日常生活中很大的不方便，必須要隨身帶大量面紙及眼藥水，在大眾面前噴嚏不止，受到旁人的異樣眼光，令我很不好受！！
在一個偶然的機會下，聽到外婆在景升做耳鳴的治療效果不錯，家人也建議我到診所看看。剛開始心想：『不知有沒有效？』但是已經多年的毛病，實在很難受，抱著姑且一試的心態下，做了鼻子過敏的雷射治療。第一個療程後感覺起床不再打噴嚏了，但因如此，卻忽略了在家保養的重要性，於是在第二療程後，回家每天勤吸蒸氣居家環境也保持乾淨，漸漸的還沒做第三個療程就感覺不到鼻過敏的存在了，且在所有療程結束後，甚至一度忘了自己曾受鼻過敏的困擾了呢！
很感謝邱醫師及診所裡的護士，他們都像家人一樣非常親切，讓我在心情愉快的情況下，治好了我的鼻過敏，使我不再需要隨身帶著大量面紙及眼藥水了！連天氣突然的變化也沒有症狀了！！
醫師的話： 過敏性鼻炎患者不只夜間睡眠受影響，連白天上課或上班等工作表現也受到干擾，女性上班族甚至連外觀都因為黑眼圈和紅鼻子而感到自卑。
熱蒸氣對鼻黏膜幫助很大，水蒸氣可以稀釋附著在黏膜上的過敏原，熱氣可以恢復纖毛的擺動，促進局部血液循環。這些因素加起來就可以改善鼻過敏的症狀。
病患四 鼻過敏這個問題從小就一直困擾著我，小時候幾乎每兩個禮拜就要去看一次醫生，雖然後來情況有稍微改善，但只要一到冬天或是處在溫差大的環境，鼻水就一直流個不停，隨身都要帶著衛生紙非常不方便。
本來已經打算讓鼻過敏伴我一生，不想去管它了，但爸爸有天在廣播電台聽到邱醫師主持的節目，覺得用低強度雷射治療應該有希望根治這個毛病，所以就帶我去試試看，而且爸爸也有蕁麻疹的過敏體質，剛好低強度雷射治療也可以改善這方面的毛病，於是我就跟爸爸一起接受治療。
第一階段得治療結束後，我感覺沒有什麼改善，而爸爸蕁麻疹的症狀也只有減輕一些而已。到了第二階段治療完成後，我鼻塞、流鼻水、打噴嚏的症狀開始有明顯改善，爸爸的症狀在治療期間幾乎完全消失，治療完後也都只剩下非常輕微的症狀了。
醫師的話： 其實氣喘、過敏性鼻炎和蕁麻疹都是同一種病因所造的疾病，只不過表現的地方不同而已。過敏是因為免疫反應過度旺盛所引起的疾病，真正的原因則是血液中缺少某種調節作用的淋巴球，這種淋巴球可以抑制不正常的免疫反應。低強度雷射照射後血液中的調節淋巴球會明顯上升，藉此達到治好免疫疾病的效果。
有些患者症狀比較嚴重，治療反應不明顯，但是不要灰心，只要有耐心繼續治療並且做好保養，還是有希望痊癒的。
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 過敏性鼻炎和慢性咳嗽
最近有國外媒體報導「鼻子過敏者更容易咳嗽」，這是瑞典學者以辣椒素作為刺激氣味，對103個對象所做的實驗，他們發現過敏性鼻炎的人比正常人容易有咳嗽的現象。
許多人都想不通為什麼鼻子過敏的人會有咳嗽的症狀。反應在門診中常見的情況是，當醫師告訴心急的家長小朋友慢性咳嗽的原因可能是鼻子過敏的關係，父母經常露出不可置信的表情。
其實這要從咳嗽的機轉說起。咳嗽是一種人體的防衛動作，藉由爆炸性的氣體噴出將過多的分泌物和外來物質排出呼吸道。咳嗽包括以下幾個連續動作：首先深吸一口氣，關閉會厭軟骨將肺部封閉起來，緊接著橫膈膜和肋間肌收縮增加肺部空氣的壓力，然後在瞬間開啟緊閉的會厭釋放肺部的高壓氣體。
咳嗽動作牽涉到許多神經、肌肉和器官。傳入神經負責將刺激傳入腦部，在腦部整合出咳嗽的指令後由傳出神經則將命令傳到相關的組織器官完成咳嗽的動作。傳入神經分布在咽喉、氣管、橫膈、肋膜等呼吸器官，這是大家可以想像得到的；但是連鼻子、鼻竇和耳道都有咳嗽的神經末梢分布可就是許多人想像不到的。這些分布了傳入神經末梢的器官只要受到物理、化學或機械的刺激，就有可能引起咳嗽。
了解這一點，我們就比較能夠解釋為什麼掏挖耳朵的時候有些人會忍不住咳嗽，鼻竇炎鼻涕倒流、以及鼻子過敏的人為什麼會咳嗽了。
國內外相關的研究都顯示，不管急性或慢性咳嗽，過敏性鼻炎都是一個很重要的原因。反過來說，鼻子過敏的人除了常見的清晨打噴嚏、流鼻水和鼻塞等症狀以外，咳嗽也是不可忽略的症狀之一。有時呼吸道的不舒服倒不是以劇烈的咳嗽來表現，而是以斷斷續續的清喉嚨或喉部奇怪的聲音來表現。
過敏性鼻炎是人體免疫機能失調所導致的疾病。有時這種免疫機能失調不只表現在鼻部，還會出現在其他器官組織。表現在氣管的過敏就是氣喘，表現在皮膚的就是異位性皮膚炎，表現在腸胃道的就是過敏性腸炎。
過敏疾病在不同的年齡層會有不同的好發症狀，一歲以前以腸胃道和皮膚過敏較常見，兩歲到三歲以後氣喘症狀開始出現，四歲以後鼻過敏的症狀也跟著出現。根據研究，嬰幼兒時期如果出現腸胃過敏或異位性皮膚炎等症狀的話，將來發生過敏性鼻炎或氣喘等呼吸道過敏疾病的機率也相對提高。如果能減低嬰幼兒過敏的發生，將來持續發展成其他過敏疾病的機率也會顯著降低。
我們應該建立「鼻子的病變也會引起咳嗽」的觀念，一但有持續的咳嗽超過三週以上，就要思考是否有鼻竇炎或過敏性鼻炎等鼻病的可能，以免置之不理導致慢性鼻病。
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 開刀能根治鼻過敏嗎？
門診中常聽到過敏性鼻炎患者的家屬焦急的問：「要開刀嗎？」或「開刀有用嗎？」
一般而言，鼻過敏是不需要開刀的，除非鼻塞非常嚴重影響到患者的呼吸，而這種不能呼吸的情形又影響到患者的睡眠和上課時才需要考慮手術。
不過要注意的是，手術只能改善鼻塞，對於其他的過敏症狀並沒有多大的幫助。許多開過刀的病人照樣打噴嚏、鼻癢和流鼻水。也有人開完刀後明明鼻腔是暢通的，還是感覺到鼻塞呼吸不順暢，這是因為鼻閥部位的感受區受損的緣故，就算鼻腔再怎麼通暢還是感到塞塞的。
患有過敏性鼻炎的兒童高達七成在X光檢查時會出現鼻竇不正常的現象，另外有兩成則會出現中耳炎和中耳積水的症狀，這些檢查報告不能作為手術的理由，因為年齡漸漸增長後，這些X光的異常現像會自然消失。再者，由於小孩臉部的骨骼發育一直到十四、五歲之後才會定型，所以若非必要儘量不要動到臉部的手術。
鼻子過敏所引發的症狀包括鼻塞、打噴嚏和流鼻水，甚至眼睛癢鼻子癢等症狀，無論是吃藥、鼻噴劑或打針都只能改善症狀，不能根治鼻病。開刀是要治療的是它所引起的併發症而非根治鼻過敏。耳鼻喉科醫師只有在下列情況下才會建議開刀的：
鼻甲肥厚合併鼻中膈彎曲
長期的鼻炎導致下鼻甲黏膜肥厚變性，加上臉骨和鼻骨發育不一致造成的鼻中膈彎曲，整個鼻腔被肥厚的鼻甲充塞無法呼吸，這種情況若藥物治療無效則須考慮手術。
急性鼻竇炎合併眼睛併發症
鼻過敏的患者比正常人更容易在感冒後併發急性鼻竇炎的症狀。黃膿的鼻涕向後倒流使得喉嚨常有咳痰和清喉嚨的現象，黃綠色的分泌物充塞鼻道使病人呼吸困難，鼻涕向前流則使得鼻前庭區鼻屎多、前庭皮膚發炎結痂。鼻竇發炎患者若出現篩竇感染的話很容易向眼睛擴散導致眼球發炎，嚴重者甚至侵犯腦部，這時一定要緊急開刀才能治癒。
細菌或黴菌引起的慢性鼻竇炎
急性鼻竇炎若超過三個月未能治癒的話往往會演變成慢性鼻竇炎，這時藥物或局部治療已經沒有辦法改善病人的症狀，開刀可能是比較好的選擇。
過去幾十年醫學進步神速，鼻子的手術已經不需要像以往那樣大動干戈了。不論是內視鏡手術、雷射手術或無線電波刀都可以在小小的鼻腔內進行，不但手術面積縮小開刀時間縮短，而且術後的疼痛也減少很多，而傷口癒合則更快。
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