自體脂肪隆乳硬塊率降低–2013年醫學論文主旨

自然的隆乳
自體脂肪隆乳硬塊率最低
▲果凍矽膠之類的假體隆乳,過去曾發生過幾次悲慘的事件…

邱正宏 2014/9/21 景升診所 醫美中心

抽脂和隆乳在美國是非常常見的手術

美國美容整形外科醫學會〈American Society for Aesthetic Plastic Surgery, ASAPS〉統計,去年2013全美整形手術做得最多的前兩名分別是抽脂隆乳。美國人大胖子多所以抽脂很多這可以想像,但是隆乳多是怎麼一回事?1

白種女人胸部發育不好的也很多,傳言白種女人乳房比較大並不確實。營養好胖子多是真的,肥胖在某種程度上使胸部較大較下垂,但是白種女人如果努力減肥節食使身材纖細的,胸部通常也會跟著縮水。這跟我在台灣觀察到的,台灣女性身高超過170公分又很纖細的,胸部通常不會發育得很好,是一樣的道理。

果凍矽膠之類的假體隆乳,過去曾發生過幾次悲慘的事件。2010年法國一家生產果凍矽膠的公司,被發現他們的產品植入乳房後有很高的比例會破裂和滲漏,矽膠流出來導致乳房發炎和疼痛,有幾個案例甚至發生淋巴癌。文獻報導破裂的機率可高達12%。2

自體脂肪隆乳是擔心假體隆乳安全問題的女性另外的選擇。事實上很多女性的確比較希望做自體脂肪隆乳,一方面取出身上多餘的脂肪,另一方面又能使胸部變大。
自體脂肪隆乳是擔心假體隆乳安全問題的女性另外的選擇。

自體脂肪隆乳是擔心假體隆乳安全問題的另外的選擇

自體脂肪隆乳是擔心假體隆乳安全問題的女性另外的選擇。事實上很多女性的確比較希望做自體脂肪隆乳,一方面取出身上多餘的脂肪,另一方面又能使胸部變大。但是自體脂肪隆乳在一般醫師的操作下,經常發生幾個問題…

第一、容易產生硬塊。我的醫美門診經常有女患者在我面前哭泣,因為她們在外面做自體脂肪隆乳後產生硬塊,而為他們做手術的醫生又沒有辦法解決。硬塊有大有小,有多有少。印像中最深刻的是有位女性右邊乳房一整個大硬塊,左邊乳房三個小硬塊。另外,自體隆乳後乳房的皮膚破皮流膿的我也見過。

第二、容易吸收消失。網路上有人說自體脂肪隆乳一年後都不見了,我去錄影上節目談到自體脂肪隆乳,有一些專家會說:「我朋友去做自體脂肪隆乳半年就消掉了…」,自體脂肪移植到受區〈乳房〉後最重要的是受區的血液循環要能提供客人〈來源脂肪〉的血液供應,如果三天之內供應不及,移植的脂肪就會死掉。死掉的脂肪只有兩條路可走,一是液化後被吸收或變成囊腫,二是纖維化變成硬塊。

所以自體脂肪隆乳在手術的時候,醫師打入脂肪的技術非常重要。我在2013年將我研發的注射技術「自體脂肪隆乳沙拉式打法」〈A Solid Injection Method to Reduce Postoperative Complications in Autologous Fat Grafting for Breast Augmentation〉在美國美容外科醫學期刊發表,因為這種自體脂肪隆乳的注射技術,可以將傳統10~16%的硬塊發生率,降到2.2%左右。可以說是目前自體脂肪隆乳硬塊率最低的注射技術。3

連續6年自體脂肪隆乳論文刊登國際期刊
▲2013年論文主旨「自體脂肪隆乳硬塊比率最低」、2014年論文主旨「再瘦也能做自體脂肪隆乳」

技術主導的自體脂肪隆乳手術

我們的技術不斷精進,最近的300例自體豐胸注射,硬塊發生率甚至低到1%以下。每個自體脂肪隆乳的女生,在手術後3、6和12個月都要回診,除了身體檢查以外,還要做例行的乳房超音波檢查。我問的第一句話:「有沒有發現乳房有甚麼問題?」,結果每個女生的問題幾乎都不是乳房,而是其它諸如色素沉澱或還是想做其它部位的問題。

超音波檢查乳房的厚度,跟手術前相比,自體脂肪隆乳後一年,乳房的厚度增加兩倍到三倍,所以網路流傳的「一年後都消失」的傳言並不是真實的。

總而言之,只要注射技術提升並且注意不要將脂肪打到沒有營養供應的區域,就可以完成「自體脂肪硬塊率最低」的自體脂肪隆乳手術。

References

  1. The American Society for Aesthetic Plastic Surgery. Quick facts: Highlights of the ASAPS 2013 Statistics on Cosmetic Surgery. Aesth Surg J. 2014; 34:5-12
  2. Oulharj S. et al. PIP breast implant removal: A study of 828 cases. J Plast Reconstr Aesth Surg. 2014;67:302-307
  3. Chiu CH. A “Solid Injection Method” to reduce postoperative complications in autologous fat grafting for breast augmentation. Am J Cos Surg. 2013;30:1-7

 

和一位中醫師探討「喝冰水」對身體的影響

和一位中醫師探討「喝冰水」對身體的影響

不久前上電視談健康話題,我聊到「喝冰水可以促進新陳代謝」,來賓中一位中醫師對我「打槍」,反對我的說法。我知道傳統醫學對於冰冷的食物和飲料一向不太贊同,主要是從古籍記載而來,但是我認為這是可以討論的話題。我不一定對,傳統醫學也常有一定的價值。我只是要把我所讀到的醫學文獻讓居住在這塊土地上的同胞知道,你怎麼選擇都可以,高興就好。

我寄了一篇探討冰水對新陳代謝影響的論文給這位中醫師,證明我不是無的放矢。1很令人敬佩,過了幾天,這位中醫師也寄了兩篇論文給我。2,3 並且在line 中提出她的看法,我認為很有趣,針對她的問題一一探討,以下就是我們探討的內容,我將她的問題用紅色標示,內文部分是我的回應。

2006年發表的醫學研究發現,喝下3ºC 的冰水,500 mL 左右,新陳代謝提高4.7%,並且持續超過60分鐘

您傳的文章結論是:喝水減肥無效,用常溫和冰水都無用,在他的conclusion就提到喝22~37度的溫水會增加30%的熱量消耗;喝3度的冰水會增加4.7%的熱量消耗,喝室溫水對熱量消耗無影響。這樣比較下來,喝冰水對於熱量消耗似乎沒有比較多
  1. 您可能誤解這篇論文的意思了,Brown 2006 這篇論文的結論是:喝室溫的蒸餾水和生理食鹽水對於基礎(或靜息)代謝率都沒有提升,但是喝3度C冰水可以提升基礎代謝率5%左右,他之所以說「只有5%左右」,是因為Boschmann在2003年的論文指「喝水後增加新陳代謝30%」,實際上發現沒有那麼大的效果,並且在論文中也指出Boschmann研究方法的錯誤。
  2. 喝水會增加30% 熱量的消耗不是這篇論文說的,是Boschmann 2003 年的論文說的,文中有指出,在Boschmann 發表論文後,之後的研究都認為 Boschmann 的論文有錯誤。

Our results are, however, inconsistent with the concept of water-induced thermogen- esis. Resting energy expenditure remained unchanged after drinking distilled water or a 0.9% saline solution. Drinking water that had been cooled to 3 C increased resting energy expenditure by only about 5%.
The 30% increase in energy expenditure after water drinking reported by Boschmann et al. (6) is impressive, but it is not supported by previously published studies (7–16) or the results of the current study. What could be the explanation for the apparent water-induced thermogenesis? One clue could be in the fact that Boschmann et al. (6) measured energy expenditure by whole-room indirect calorimetery, as op- posed to the ventilated hood or mouthpiece techniques that we and others (7–16) have used.

Boschmann et al. 2003年發表的醫學論文,發現「喝500 ml 的水可增加30%的代謝率」,但是後來許多文獻認為此篇論文的研究方法有偏差

Boschmann et al.(2003)[1]發表的文獻指出喝水後的 10 分鐘交感神經會刺激產熱反應增加約 30% 的 REE ,並持續一個多小時。這篇文獻也指出加熱至 37°C 的溫水可以增加 40% 產熱反應
  1. 您可能誤解 「Drinking 500 ml of water increased metabolic rate by 30%. The increase occurred within 10 min and reached a maximum after 30 – 40 min. The total thermogenic response was about 100 kJ. About 40% of the thermogenic effect originated from warming the water from 22 to 37 C 」這句話的意思了。
  2. 在Boschmann 2003 這篇論文的摘要裡的這句話,意思是:「喝500 ml 的水可增加30%的代謝率,而且在喝下10 min 後就開始,30-40 min 到頂,總產熱反應大約 100 kJ。而這個熱量 100 kJ中40% 來自於身體必須將水溫從22度加熱到37度C」
  3. 雖然我不認同喝500 mL 22度C的水可以提升新陳代謝30% 那麼多,但是論文還是必須以科學角度來看,接近室溫的水喝進人體,並不需要用掉太多熱量就可以將其溫度升高到核心體溫,怎麼可能提高那麼多的新陳代謝,很顯然實驗方法有問題。
  4. Boschmann 認為是胃部膨脹刺激交感神經,所以提高了新陳代謝。如果真是這樣,用餐或吃任何其他食物,只要將胃部撐大就可以刺激交感神經,不是嗎?況且新陳代謝提高30%的概念是什麼?想想看,70 公斤的男性,一天需要基礎代謝1680大卡,30%等於一天,光是喝下 500 mL 22度C的溫水就可以燃燒 504大卡,接近於一餐飯的熱量,您認為合理嗎?顯然違背常理。
  5. 這篇論文說,他觀察到男性喝水後燃燒的是脂肪,女性喝水後燃燒的是醣類,也沒解釋為什麼。我認為這也是說不通的結果。男性和女性或許會因為荷爾蒙差異導致脂肪分佈不相同,但是脂肪的分解卻不會因為荷爾蒙而有明顯的差異,當有熱量需求的時候,為什麼男性先燃燒脂肪而女性先燃燒肝醣?可見整篇論文的實驗方法有問題。
  6. 我經常幫國外醫學期刊審稿,如果這篇論文到我手裡,我肯定不會接受刊登的。

即便只是提升新陳代謝4.7%,對一個70公斤的成年人來說,一天可增加熱量消耗將近80大卡

Brown et al. (2006)[2] 指出常溫水對於能量消耗沒有幫助,3°C 的冰水只比常溫水增加約 4.7% 的微小產熱反應,都遠低於溫熱水增加體溫的理論能量成本。這樣的結果讓人對於喝水減肥的幫助產生懷疑。
  1. Brown 2006 這篇論文說,喝3度C 的冰水,只能提升新陳代謝4.7% ,是相對於 2003 年Boschmann 的研究,並沒有30% 那麼高,我認為這是合理的。
  2. Brown 說,以物理學計算,提高500 mL 3度C 的冰水到核心體溫,大約需要 70kJ 的能量,可是4.7%升高的新陳代謝只有消耗掉15 kJ 的熱量,所以他說「遠低於加熱冰水到37度C 的熱量」,這個差異是靠皮膚血管收縮,減少熱量散失來彌補的。
  3. 以70kg 的男性成人一天消耗1680大卡的基礎代謝來說,4.7% 等於 79大卡的熱量,相當於一根香蕉的熱量,當然是不多,但是也不無小補啊。

Indeed, we found that drinking distilled water that had been cooled to 3 C slightly increased resting energy expenditure by an average of 15 kJ over 90 min. However, this is substantially lower than the calculated energy required to heat the water from 3 to 37C (495ml 34C 16830cal 70kJ), suggesting that most of the energy required for warming the water to body temperature is more likely to be met by a reduction in body heat loss, probably by the peripheral vasoconstriction that occurs after water drinking (5).

吃冰淇淋或喝冰水,會使耳溫和肛溫短暫下降,在回復核心體溫的過程中可消耗多餘的熱量

Tan et al. (2015)[3]的 review 整理前人研究指出,500g 冰淇淋會體溫下降造成 0.8°C [4];600ml 的4°C的冰水會降低體溫 0.3°C,600ml 的 -1°C 的冰漿則會降低體溫約 0.6°C。
  1. Tan 2015 論文主要是研究運動員喝冰水或冰沙對於提升運動耐力有沒有幫助,他綜合資料如下:
  2. 吃冰淇淋500g 耳溫會持續降低0.8°C,無論環境溫度為何,但環境溫度上升後,耳溫很快恢復正常(Nadel & Horvath1969)
    (Nadel 1970) 吃熱布丁(55-60°C ) 則會使耳溫上升0.3°C
  3. 喝冰水 14.3 mL/kg (相當於70kg 的人喝 1000 mL) 7°C ,20-25 min 後耳溫降低 0.6°C (Imms & Lighten 1989),流到腳底的血流減少50%
  4. 休息狀態下,食用較冷的餐,中樞體溫降低0.5-0.8°C (資料來源未確定)
  5. 運動員喝4°C或更低溫的冰水,肛溫、食道溫和耳溫會有不等程度的降低(0.3-0.6°C ),增強運動耐力 23% (Lee 2008)
  6. 運動員在兩次運動中的休息時間內,喝下4°C的冰水,比28 °C 的溫水更能恢復體力,消除熱勞損(heat strain) (Lee 2013)
  7. 結論是:
    • 運動時產生的熱量使體溫上升,如果不能適度降溫會影響耐力表現。
    • 運動時多喝水可以幫助散熱增加運動耐力。
    • 運動時喝冰沙可行而且有效,因為除了提升冰水的溫度可以消耗身體的熱量以外,將冰轉成水又可以散發更多的體熱。
    • 另外吃冰沙還有幾個好處,與冰水相比,吃冰沙的量不必哪麼多也可以達到同樣的降溫效果。
    • 這個特點,對於部隊作戰時不允許攜帶太多水,馬拉松長途運動不允許頻繁喝水大量喝水時,特別有用。
    • 冰沙可以和冰毛巾或冰背心併用達到更好的效果。
    • 這份研究報告,台灣的媒體在幾個月前有報導。
20160321_運動前喝冰沙可增耐力
運動前喝冰沙,可增加運動耐力(資料來源:蘋果日報,如有侵權請告知,當立即移除)

參考資料

  1. Brown CM, Dulloo AG, Montani JP. Water-induced thermogenesis reconsidered: the effects of osmolality and water temperature on energy expenditure after drinking. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Sep;91(9):3598-602.
  2. Boschmann M1 Steiniger J, Hille U, et al. Water-induced thermogenesis. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Dec;88(12):6015-9.
  3. Tan PM, Lee JK. The role of fluid temperature and form on endurance performance in the heat. Scand J Med Sci Sports. 2015 Jun;25 Suppl 1:39-51.

「早餐吃得像皇帝、晚餐吃得像乞丐」減肥法沒有科學根據

美食總讓人難以抗拒

美食總讓人難以抗拒
美食總讓人難以抗拒

三餐要怎麼吃對減肥最好?

對於三餐食量的分配,網路上有一種說法:「早餐吃得像皇帝、中餐吃得像平民、晚餐吃得像乞丐」,意思是三餐分配以早餐最多、其次中餐、晚餐能不吃就不吃,這樣對減肥最好。這種說法對嗎?有沒有科學根據?

在研究這個問題之前,必須先有幾個認知: 第一、這個世界上雖然有靈異的事件,但是減肥牽涉到人體生理學,沒有靈異的減肥方法。 第二、一兩個人有效的方法,不是科學,是經驗談。我們不反對大家談談自己的經驗,因為有些科學上的發現就是從軼聞瑣事來的,這些沒有被發掘的「經驗談」經過科學驗證有可能成為新的知識。 第三、在一天總熱量相同的情況下,提高早餐熱量、減少晚餐熱量對減肥的助益不能單靠一兩篇論文下結論。

三餐的黃金比例

肥胖是長期熱量失衡的問題

高熱量早餐組減肥較成功的研究是針對肥胖女性所做的實驗
高熱量早餐組減肥較成功的研究是針對肥胖女性所做的實驗

回到本文主題,「早餐吃得多,晚餐吃得少」對減肥究竟有沒有好處? 以科學的角度來看,一個人會不會胖取決於長期的熱量平衡。控制一天的總熱量攝取才是重點,只要達到熱量的負平衡,人就會變瘦,跟晚餐吃得少不少沒關係。如果某個人一天消耗的總熱量是兩千大卡,早餐、午餐都沒吃,只在晚餐吃進一頓1900大卡的食物,你認為他會胖嗎?答案是不會胖,還會越來越瘦。相反的,如果他晚餐刻意不吃,早餐和午餐卻吃進2200大卡的熱量,難道他不吃晚餐就不會胖嗎?不但不能減肥,還會越來越胖。

網路上會有「早餐吃得多,晚餐吃得少」的說法主要是根據一篇2013年發表在《肥胖》(Obesity)醫學期刊上的一篇論文,以色列的研究發現,針對肥胖女性進行低熱量減肥,並且將受試者分成早餐高熱量組和早餐低熱量兩組,結果發現兩組體重都有減輕,但是早餐高熱量組減肥更多,血糖和胰島素控制更好。1

對於飲食熱量的分配,2011年義大利有一篇結果完全相反的論文,研究者發現,有夜食習慣的肥胖者,在一項為期六個月的減重計畫中,和沒有夜食習慣的肥胖者相較,有同樣的減肥效果,沒有因為夜食習慣而減肥不成功。說明晚餐吃得多對減肥的成效並沒有影響。2

值得注意的是2013年的論文針對的是「肥胖的女性」,是否能一體適用於所有的減肥者,特別是體重正常而想更瘦的人,留有一些疑問。 但既然是論文發現的結果,我們就必須正視並加以解釋。

早上交感神經興奮,晚上副交感神經旺盛

按照人體生理學的原則,早上起床後,多數人面對的是隨之而來的上班、上學、通勤的壓力,此時交感神經興奮以應付生活中的壓力,支配消化機能的副交感神經反而受到抑制,所以早餐時刻消化和吸收能力下降。如果在此時吃進最大餐,當然會因為吸收率的下降而減少了熱量的攝取,對減肥是有利的。

但是這種優勢會隨著時間過去而改變,因為早餐來不及消化的食物,到了中午壓力減輕後,還是會繼續消化吸收。特別是對於有宿便問題的人,食物在腸道中停留的時間過久,即便早上來不及消化吸收,下午和晚上照樣會照單全收。

有宿便問題的人,應該要先解決宿便問題
有宿便問題的人,應該要先解決宿便問題

「早餐吃得多,晚餐吃得少」對減肥的壞處

「早餐吃得多,晚餐吃得少」的說法對於早上有壓力、而且排便習慣正常的人才有幫助。對於早上睡到自然醒,又有宿便問題的人來說可說是完全沒有幫助。 不但沒有幫助,還可能有幾個壞處:3

  1. 早餐吃得多,到了辦公室頭昏想睡覺
    吃太多,血液往腸胃道集中,腦部血流減少,讓你無法清醒思考。很多人早上開會時猛打瞌睡,學生一大早在教室睡覺,除了前一夜沒睡好,要想想是不是早上吃太多了?只要減少早餐的食量就可以讓你早上充滿精神。
  2. 因為怕晚上吃東西會胖而導致更肥
    有人深信晚上六點以後只要不吃東西就會變瘦,結果反而變更胖。因為他怕晚上六點以後會忍不住餓而吃宵夜,所以在五點時吃了雙倍份量的晚餐,結果比吃宵夜還糟糕。

今天(2016年5月1日)在人間福報看到一篇報導:「早餐太澎湃 血糖飆升難瘦身」,引用紐西蘭的研究報告,認為早餐後血糖最容易上升,反而更容易導致肥胖。這是用升糖指數的概念來看早餐過多的問題,不過升糖指數對肥胖的影響,近幾年開始有所修正,長期看來,高升糖指數對於減肥並沒有想像中那麼大的影響,長期熱量平衡才是最主要的因素。4

「早餐吃得像皇帝、中餐吃得像平民、晚餐吃得像乞丐」沒有科學根據

結論是:

  1. 三餐的比例其實因人而異,因為工作性質與作息型態的關係,早餐也不一定要是早上那一餐。只要是你睡醒之後的第一餐就是你的早餐,一天當中只要三餐時間固定,對減肥來說就沒有問題。
  2. 醒來後吃完第一餐就要接著一天的工作的人,第一餐不要吃太飽,才能保持頭腦清醒。也就是說,早餐簡單吃,中餐和晚餐可以豐盛一點。如果在餐與餐之間,有吃點心的習慣,那麼中餐和晚餐就要減量。
  3. 習慣早上排便的人,以晚餐當主食最好。也就是說,三餐之中,晚餐通常吃得最豐富的人,要養成在隔天早上排便的習慣;而早餐習慣吃得較豐盛的人,盡量在睡前解大便。對於一般人來說,最理想的三餐比例應該是1:2:2,也就是早餐輕食,午餐和晚餐適度增加。
  4. 「早餐吃得像皇帝、中餐吃得像平民、晚餐吃得像乞丐」沒有科學根據。減肥方法因人而異,如果你有宿便問題,每天早上睡到自然醒沒有什麼壓力,用這種吃法不但沒有幫助反而有害。

參考資料:

  1. Jakubowicz D. High caloric intake at breakfast vs. dinner differentially influences weight loss of overweight and obese women. Obesity. 2013:21(12):2504-2512
  2. Dalle Grave R, Calugi S, Ruocco A, Marchesini G. Night eating syndrome and weight loss outcome in obese patients. SourceDepartment of Eating and Weight Disorder Int J Eat Disord. 2011 Mar;44(2):150-6.
  3. 邱正宏, 101個有科學根據的減肥小偏方. 2014, 台北,心版圖
  4. 人間福報,早餐太澎湃血糖飆升難瘦身. 2016年5月1日,醫藥版