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自體脂肪補臉，能改善老化疲累的外觀嗎？
什麼人需要自體脂肪補臉? 隨著醫療水準提升, 飲食養生的重視, 生活品質的提高以及運動保健的盛行…..
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人們常說人與人之間第一印象很重要, 那您有注意到自己的面相好嗎?
閱讀全文〈自體脂肪 填補淚溝、蘋果肌、臉頰凹陷〉使用「脂肪槍注射」比較好嗎？ 邱正宏：效果及存活度 仍需仰賴醫師專業度
脂肪槍效果好? 醫師技術更重要
根據國際美容整形外科學會（ISAPS）近三年來的統計顯示，女性患者隆乳、抽脂，在所有整型手術中排名穩居前五名，再加上近年來使用脂肪槍注射比例越來越高，也使得抽脂手術在2018年增長了16.5％。對此，景升診所院長邱正宏醫師表示，雖然脂肪槍注射有助於提升脂肪存活率與效果，但若要進行大面積的脂肪移植填補，仍需仰賴醫師操作上的精確度及經驗值。近年來，越來越多醫師使用「脂肪槍注射」來進行面部填補，或雕塑出前凸後翹的完美曲線。從過去的研究中顯示，脂肪組織中含有脂源性幹細胞(Adipose stem cell)，其具有組織重生的能力，可提高皮膚細胞的活性，有助於恢復皮膚彈性。因此，對於愛美人士而言，使用自體脂肪來填補臉部與身材的缺陷，較使用玻尿酸等填補物質的穩定性來得更佳。
脂肪注射量比較大時，脂肪槍不一定適合
對此，邱正宏醫師解釋，脂肪槍注射是利用「微量注射」的原理，可以讓抽脂手術中取出的脂肪縮小到「半徑1mm」(0.1公分)，比芝麻還細小，能精準且定量將微量脂肪注入欲填補部位，以增加脂肪和施打部位的組織接觸面積，藉此大大提高移植脂肪的存活率，減少術後鈣化或硬塊的機率！同時，「脂肪槍注射」也改善了傳統注射器難以持續精準操作、脂肪分布不均或凹凸不平等問題。邱正宏醫師認為，在進行脂肪移植手術中，「脂肪槍注射」確實能讓脂肪移植維持更久，但是，當注射量比較大時，脂肪槍不一定適合使用。譬如 : 臉部的夫妻宮、額頭、淚溝、蘋果肌、法令紋、鼻子、下巴、木偶紋這些部位自體脂肪移植，因深淺不同所需要的脂肪量也比較多，此時可用比較好推的粗針管緩慢施打注射，相較之下，脂肪槍就沒有明顯的優勢。
自體脂肪隆乳, 自體填補, 醫師注射技術很重要
不管使用脂肪槍與否，醫師注射脂肪的技術才是關鍵性的影響。邱正宏醫師在2013年發表的醫學論文，Solid Injection Technique （稱為沙拉式打法），運用此施打技術明顯降低產生硬塊或壞死的機率，大幅提高自體脂肪隆乳的存活率。邱正宏醫師更進一步指出，技術好又富經驗的醫師執行自體隆乳或臉部填充可以一次打入較大的量、提昇存活率還可以降低術後併發症的產生。因此，若想使用自體脂肪移植，邱正宏醫師建議還是要找尋專業且經驗豐富的醫生以及診所進行診療，才能將其療效發揮至最大功效，減少術後風險。
脂肪槍打自體脂肪效果會更好嗎？
自體脂肪移植是常規醫療手術，合格的醫師都能施打。
但是醫師的技術好壞不同，同樣的脂肪量，有的醫師會打出硬塊，有的醫師就不會。舉例來說，有些醫師認為自體脂肪豐胸一次不能打太多，否則容易產生硬塊。網路上看到的資料，有人認為每個乳房一次只能打150 mL 到 250 mL，超過這個上線就很危險。事實是如此嗎？其實，我看過技術不好的，即便150 mL 都可以打成硬塊，對這些人來說，超過250 mL 簡直是無法想像的「大量」。
國際之間，現在已經將大量（或巨量）自體脂肪隆乳視為常態，只要技術提升，一次可以施打大量的自體脂肪隆乳，不是問題。
國際之間，現在已經將大量（或巨量）自體脂肪隆乳視為常態
其實，只要把握施打自體脂肪的技術原則，250 mL 只能算是「起跳值」，每個乳房一次打超過 300 mL 其實是很平常的量。這個施打技術，就是我在2013年發表的醫學論文，Solid Injection Technique （沒有好的翻譯，姑且稱為沙拉式打法），運用這個自體脂肪施打的技術，可以明顯降低產生硬塊或壞死的機率，提高自體隆乳的存活率。
我們的統計，一年後自體脂肪隆乳的存活率平均值是70%
當然，再好的技術，也不能保證百分之百的成功，根據我們的統計，每100個使用這種技術施打的自體脂肪隆乳，追蹤一年以後，使用最精準的「3D 雷射掃描」計算自體豐胸後的存活率，平均存活率是70% ，臉部的話，自體脂肪的存活率是50%。產生硬塊或纖維組織的機率是 3%。這個數字在國際間看來，已經是非常成功的數字，這是台灣的驕傲。
脂肪槍可以微量注射
脂肪槍是將脂肪裝在針筒內，利用「微量注射」的原理，每發射一次擠出少量的脂肪，以增加脂肪和受區組織接觸的面積，來提高移植脂肪的存活率，減少術後鈣化或硬塊的機率。理論正確，也確實有效。特別是當脂肪顆粒比較粗，注射針管很細的時候，特別有用。為什麼？因為此時若靠醫師的雙手注射脂肪的話，很難控制注射量，難免會用力擠壓，一用力擠壓就很容易「暴衝」一次打出一坨脂肪，這樣就很不理想。
脂肪槍可運用在上眼窩的微量注射
這種狀況在臉部脂肪注射時最容易出現，特別是淺層的上眼窩注射。上眼窩皮膚非常薄，空間很小，如果醫師注射時不小心，一次擠出一坨脂肪，會造成表面凹凸不平，達不到完美的效果，所以此時，脂肪槍可以幫上很大的忙。有些脂肪槍還可以調節每一發打出去的脂肪量，更是厲害。
脂肪量大的注射，使用脂肪槍反而麻煩
臉部其他位置的自體脂肪移植，因為深淺不同，要打的量也比較多，這個時候可以用比較粗的注射針管，粗的針管好推很多，只要接上1mL 的空針，原則上慢慢施打都可以打得很好，這個時候，脂肪槍就比較無法顯現明顯的優勢了。依照我的經驗，夫妻宮、額頭、淚溝、蘋果肌、法令紋、鼻子、下巴、木偶紋，這些位置，有沒有脂肪槍其實沒有什麼差別。我本來使用脂肪槍，後來乾脆把脂肪槍收起來，不再使用了。
結論
- 脂肪槍可以調節每一次發射的注射量，在淺層、量少的部位可以發揮很好的效果，例如上眼窩的自體脂肪注射時，的確是很好用的工具。
- 自體脂肪隆乳的量非常大，用脂肪槍注射沒有優勢，反而更費力氣。
- 臉部深層或注射量比較大的區域，用不用脂肪槍要看醫師的技術，技術好的醫師打起來沒有什麼差別。
- 醫師的施打技術還是居關鍵性的影響，技術好的醫師打自體脂肪（隆乳或臉部填充）可以一次打入較大的量又能減少術後的併發症。
- 決定自體脂肪移植後的存活率和併發症也和術後照顧以及患者的體質有關，所以請遵照醫師的指示做好術後保養，才能健康又美麗喔！
版權宣告
本文作者：景升診所 邱正宏醫師
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微粹脂肪 SVF gel-自體脂肪移植的新技術
自體脂肪的特性是什麼？
在醫學美容領域中，自體脂肪做為臉部和乳房的填充物已經廣泛被接受了。自體脂肪相較其他填充物（Filler）有許多優點，例如：來源豐富、容易取得、可大量填充、沒有排斥反應。不過有優點就有缺點，例如：結果難以預期、存活率不一……等。
為什麼自體脂肪臉部填充效果不好？
根據筆者的研究，自體脂肪隆乳一年以後打進去的脂肪存活率大約是七成，而自體脂肪打入臉部後一年的存活率則低到五成左右。臉部的自體脂肪填充存活率較低是因為臉部是一個不斷運動的部位，吃飯、講話、喝水、做表情，除了睡覺幾乎沒有一刻不在活動，自體脂肪打入一個不斷活動的區域比較無法好好地存活下來，這是臉部自體脂肪填充最後幾乎吸收掉一半以上的主要原因。
如何提高自體脂肪臉部填充的存活率？
為了克服這個問題，有人提出自體脂肪臉部填充的時候在臉上打入肌肉縮小素，讓臉部的表情肌肉停止動作，藉此增加自體脂肪臉部填充的存活率。這有兩種做法，其一是將自體脂肪和肌肉縮小素混合之後再打進臉部，其二是分開，在自體脂肪臉部填充的前或後施打肌肉縮小素。
理論上這樣可以提高自體脂肪臉部填充的存活率，但是卻面臨自體脂肪填充術後一個僵硬的面具臉，如果打進去的肌肉縮小素竄到不對稱的地方，還會造成口歪嘴斜的後遺症。我想，能接受的客人應該不會太多。
什麼是微粹脂肪？微粹自體脂肪？
中國大陸的魯峰教授2018年3月25日應「台灣形體整合醫學會」之邀來台灣發表他在自體脂肪移植方面的研究成果，我很榮幸擔任這個研討會的座長，和魯教授交換心得。
魯教授的研究結果簡單的說，就是將抽取出來的脂肪經過兩次離心和一次乳糜化的處理之後，得到一個膠狀類似果凍的 SVF 膠 （SVF gel），裡面不含脂肪細胞，但是卻富含幹細胞、內皮細胞、生長因子和細胞外基質。他做的動物實驗發現，將這樣的SVF gel 打進動物體內，會誘導接受的動物產生大量的脂肪細胞在注射區，最後保留著注射體積的八成左右。如果這個成績能用在臉部的自體脂肪移植，那將是有史以來最佳的存活率了。
大家可能通說過「奈米脂肪」，奈米脂肪是比利時醫生 Patric Tonnard 所發表的，將自體脂肪裝在兩根10ml 的針筒內對打30次後，得到的乳糜化的脂肪。這樣的脂肪含有很多破碎的脂肪細胞、破油、水分。將奈米脂肪拿去離心之後，去掉水分和破油後，得到的膠狀的物質就是「微粹脂肪」(SVF gel, 間質血管成分膠）。
微粹脂肪有什麼優點？
與一般脂肪移植相比，打入動物體內的是人的脂肪細胞，最後發現脂肪細胞幾乎全部壞死，只存留少許的受體動物的脂肪細胞和一些纖維化。而微粹脂肪打入動物體內，數個月後體積幾乎全部都能保留，存活率高達8成以上，以電子顯微鏡觀察，存活的是受體的脂肪細胞。也就是說，微脆脂肪中雖然沒有脂肪細胞，但是最後植入的部位脂肪細胞會長進去，長出的是接受區的脂肪細胞。
微粹脂肪可以取代玻尿酸注射嗎？
這個研究給臉部的整形開啟了一扇窗戶，以往我們在做臉部自體脂肪移植的時候最大的困擾就是剛打完的時候非常漂亮的鼻子和下巴，往往在三個月後消失殆盡。在我的自體脂肪移植臉部（夫妻宮、額頭、淚溝、蘋果機、法令紋、木偶紋、隆鼻、墊下巴）每次打完看著變美變年輕的客人，我都想：要是不會吸收掉多好，如果能夠維持打完後的樣子就太完美了。現在靠著 SVF gel 應該可以做到這樣的效果了。
所以，「微粹自體脂肪」不但能達到玻尿酸注射的效果，打多少就留多少，要多少就打多少（不必怕流失而必須多打脂肪），而且比玻尿酸更厲害的是，穩定後不會消失，不需要一年打一次。甚至可將微粹脂肪（SVF 膠）稀釋後打在頸紋和妊娠紋、肥胖紋上面，得到非常好的改善效果。以不同的稀釋方式，也可以處理皮膚的疤痕，達到淡化疤痕的效果。
微粹脂肪有沒有缺點？
微粹脂肪最大的缺點就是「量少」，正常脂肪移植的時候，抽取100ml 的脂肪經過純化後，大袋只剩50ml 可以使用，而微粹脂肪則低到10%，也就是說100ml 的脂肪只能「製造」10ml左右的微粹脂肪，有時甚至更少。如果要打進胸部做自體隆乳(自體豐胸)，一個胸部打300ml，兩個胸部打600ml，那麼醫師必須抽取6000ml 的脂肪。這是很驚人的數字，除非很胖，否則即便醫師技術再好也做不到。再者，只為了存活率從6、70%提高到80%，有必要這樣做嗎？這也是另一個問題。
結論是什麼？
- 微粹自體脂肪就是SVF 膠（SVF gel）的中文，是將奈米脂肪離心後去除破油和血水得到更精細的部分，裡面含有細胞外間質和許多生長因子，可以讓接受區長出新的脂肪細胞並且有年輕化的效果。
- 微粹自體脂肪打入臉部（如法令紋、木偶紋、淚溝、蘋果肌、夫妻宮、額頭、臉頰、鼻子、下巴）等部位，可達到如同玻尿酸填充的效果，存活率高達八成。
- 以往難以處理的頸紋、妊娠紋、肥胖紋，可用微粹自體脂肪稀釋後，注射到真皮內，會有明顯的改善。
參考資料：
- Zhang Y, Cai J, Zhou T, et al. Improved Long-term Volume Retention of SVF-gel Grafting with Enhanced Angiogenesis and Adipogenesis. Plast Reconstr Surg. 2018 Jan 10.
- Lin SD, Huang SH, Lin YN, et al. Injected Implant of Uncultured Stromal Vascular Fraction Loaded Onto a Collagen Gel: In Vivo Study of Adipogenesis and Long-term Outcomes. Ann Plast Surg. 2016 Mar;76 Suppl 1:S108-16.
- Zhang P, Feng J, Liao Y, et al. Ischemic flap survival improvement by composition-selective fat grafting with novel adipose tissue derived product – stromal vascular fraction gel. Biochem Biophys Res Commun. 2018 Jan 15;495(3):2249-2256.
- Deng C, He Y, Feng J,et al. Extracellular matrix/stromal vascular fraction gel conditioned medium accelerates wound healing in a murine model. Wound Repair Regen. 2017 Dec 14.
- Yao Y1, Dong Z, Liao Y, et al. Adipose Extracellular Matrix/Stromal Vascular Fraction Gel: A Novel Adipose Tissue-Derived Injectable for Stem Cell Therapy. Plast Reconstr Surg. 2017 Apr;139(4):867-879.