自體脂肪隆乳術後的結果和手術醫師的經驗和技術有極大的關係。 邱正宏 景升診所
研究目的：自體隆乳 在過去幾十年內漸漸受到大家歡迎，然而自體脂肪隆乳 並非一項簡單的手術，最好由有經驗和技術的醫師來執行。自體脂肪隆乳的術後併發症依據文獻報導大約在10-16.7%之間。為了減少自體脂肪隆乳的術後併發症，作者提出一項「沙拉式打法」來增加移植的脂肪和受區的接觸面積。
材料和方法：自2010年5月起至2012年2月止，我們執行了281例自體隆乳 手術。排除追蹤時間不足〈小於6個月〉和失去追蹤的患者後，190位患者納入研究。190位患者被隨機分配到A組和B組。A組採用柯曼醫師所描述的傳統結構性脂肪移植方法來做自體脂肪隆乳，B組患者採用「沙拉式」打法來做自體脂肪隆乳手術。「沙拉式」打法的過程中，手術醫師使用非慣用手對乳房進行加壓來增加移植脂肪和受區的接觸面積。手術完成時乳房仍然是軟的而且沒有脂肪因為壓力從注入孔流出。兩組的資料用「獨立樣本-t測試」進行分析比較，兩組的術後併發症用「開平方測試」加以分析。
結果：患者平均年齡34歲〈21-57〉，抽脂量平均1593 ml〈776-5050 〉，每個乳房打入的體積平均是 246 ml 〈120-310〉，A組有56位，B 組有134位，平均追蹤時間是15.1個月〈7-28〉。兩組患者的資料沒有明顯差異。術後併發症A組是14.2%，B組是2.2%，兩組的差異有統計學意義。
結論：「沙拉式」打法可以降低自體脂肪隆乳術後併發症。「沙拉式」打法自體脂肪隆乳有四個原則，第一、脂肪只能注射在「沙拉式」回饋區；第二、脂肪絕對不要注射到空的回饋區；第三、自體脂肪隆乳後乳房應該是軟的；第四、自體脂肪隆乳後注射入口應該沒有/或極少壓力性回滲。
過去十年來使用自體脂肪作為隆乳或乳房重建的治療越來越令人感到興趣。1 1987年 Bircoll醫師曾報告其將抽脂出來的脂肪經皮注射到乳房的經驗。2 然而，美國重建整形外科醫學會在同一年組成一個「新技術委員會」立刻無異議的譴責這項治療，認為自體脂肪隆乳潛在的鈣化和疤痕的風險會干擾乳癌的診斷。3
十年過後，美國整形外科醫學會組成一個「脂肪移植任務小組」報告了自體脂肪移植可以考慮用來作為隆乳和乳房缺陷的重建；然而也認為，自體豐胸 術後的結果和手術醫師的經驗和技術有極大的關係。4
2005年Spear 等人報告自體脂肪隆乳是一項很安全的手術，可以明顯改善乳房外觀上的缺陷。5 這些缺陷若不用自體脂肪隆乳來改善的話可能要用危險性和併發症更高的手術來治療。最近幾年，自體脂肪隆乳更被用來作為純粹的隆乳手術。6-8 然而仍有一些疑慮存在，例如脂肪的存活率低以及自體脂肪移植後的不確定性；另外，自體脂肪隆乳和其他施行於乳房的手術一樣會有術後的脂肪壞死、囊腫和鈣化等問題。為了克服這些問題，過去數年曾有許多發明和創新。11-17
為了增加自體脂肪隆乳的純活率，許多改進方式包括抽脂方式、純化脂肪的過程和脂肪注射的技巧都有人報告過。最近幾年更有學者報告「細胞輔助的自體脂肪移植」，宣稱脂肪細胞衍生的幹細胞和其他許多生長因子會存在間質血管層中，可以用來增加移植脂肪的存活率。18 雖然抽脂方式、醇或脂肪過程和注射方法對於自體脂肪隆乳的成功都有影響，但是許多學者都認為其中以注射技巧影響最大。19
柯曼醫師提倡「結構性脂肪移植」技術用來作為手和臉部的自體脂肪移植，並且有令人信服的結果。12,20 在他的方法中，移植的脂肪應該以小顆粒的方式注射到受區以增加移植脂肪和受區的接觸面積。20 較大的接觸面積可以增加新移植的脂肪的營養供應並且減少移植後脂肪硬塊壞死的機率。然而，這種方式所做的自體脂肪隆乳後併發症的比率仍然高達10-16.7%。8,18 結構性脂肪注射雖然是自體脂肪移植隆乳的金科玉律，但是如果手術醫師沒有注意避免這種脂肪的擁擠，反覆地來回注射動作所造成脂肪的擁擠會導致移植後脂肪的壞死。為了進一步改進脂肪注射的技術，作者採用「沙拉式」的注射技巧來確保自體脂肪隆乳時受區和移植的脂肪有最高的接觸面積。
從2010年5月至2012年2月，我們執行了281例自體脂肪移植隆乳手術。為確認沙拉式打法的效果，我們進行了回朔性分析。排除追蹤時間不足和失去追蹤的患者後，總共有190位患者納入本研究。
所有患者皆簽署了同意書，告知自體脂肪隆乳可能產生的併發症，並且同意在術後進行乳房攝影和超音波乳房檢查。手術前和手術後對於病人的胸圍進行測量，「胸圍差」定義為經過乳頭的上胸圍減去經過乳房下緣線的下胸圍。自體脂肪隆乳的適應症為假體移除後的自體脂肪隆乳、先天兩乳不對稱的自體脂肪隆乳、以及純粹隆乳的自體脂肪隆乳。所有的手術皆由作者一個人施行。
