脂肪槍打自體脂肪效果會更好嗎？
陰莖延長器哪裡買？
Surgery」〈中文翻譯應該是「陰莖增大手術」〉原文書，內容就有提到這種東西…
陰莖增長手術的原理
2011年4月20日，蘋果日報國際版刊登了一則消息「陰莖延長器 稱可拉長1.8公分」，報導一篇發表在英國泌尿科醫師學會期刊的文章。其實這種陰莖延長器不僅有很多文章，甚至還被寫成書，我有一本「Penis Enhancement Surgery」〈中文翻譯應該是「陰莖增大手術」〉原文書，內容就有提到這種東西。一般陰莖變大可分兩種，一種是增長，另一種是加粗。增長手術的原理是將陰莖的懸韌帶切除，陰莖會加長一寸左右，但是切除後懸韌帶中間要墊上自體脂肪，否則可能又會回復原狀。
陰莖加粗的方式
加粗手術可分成皮瓣和脂肪兩種。增長和加粗手術後，都要做復健，才能讓效果持久，其中最重要的復健就是這篇報導中所寫的「陰莖延長器」。但是這篇報導的內容並未提到何處可購買，只說台灣買不到。我的那本書中有提到可以買到這種延長器的網站。提供給各位網友參考，你可以買來試試看，但是使用要小心，不要傷到命根子。否則求償無門，我也沒辦法。
微粹脂肪 SVF gel-自體脂肪移植的新技術
自體脂肪的特性是什麼？
在醫學美容領域中，自體脂肪做為臉部和乳房的填充物已經廣泛被接受了。自體脂肪相較其他填充物（Filler）有許多優點，例如：來源豐富、容易取得、可大量填充、沒有排斥反應。不過有優點就有缺點，例如：結果難以預期、存活率不一……等。
為什麼自體脂肪臉部填充效果不好？
根據筆者的研究，自體脂肪隆乳一年以後打進去的脂肪存活率大約是七成，而自體脂肪打入臉部後一年的存活率則低到五成左右。臉部的自體脂肪填充存活率較低是因為臉部是一個不斷運動的部位，吃飯、講話、喝水、做表情，除了睡覺幾乎沒有一刻不在活動，自體脂肪打入一個不斷活動的區域比較無法好好地存活下來，這是臉部自體脂肪填充最後幾乎吸收掉一半以上的主要原因。
如何提高自體脂肪臉部填充的存活率？
為了克服這個問題，有人提出自體脂肪臉部填充的時候在臉上打入肌肉縮小素，讓臉部的表情肌肉停止動作，藉此增加自體脂肪臉部填充的存活率。這有兩種做法，其一是將自體脂肪和肌肉縮小素混合之後再打進臉部，其二是分開，在自體脂肪臉部填充的前或後施打肌肉縮小素。
理論上這樣可以提高自體脂肪臉部填充的存活率，但是卻面臨自體脂肪填充術後一個僵硬的面具臉，如果打進去的肌肉縮小素竄到不對稱的地方，還會造成口歪嘴斜的後遺症。我想，能接受的客人應該不會太多。
什麼是微粹脂肪？微粹自體脂肪？
中國大陸的魯峰教授2018年3月25日應「台灣形體整合醫學會」之邀來台灣發表他在自體脂肪移植方面的研究成果，我很榮幸擔任這個研討會的座長，和魯教授交換心得。
魯教授的研究結果簡單的說，就是將抽取出來的脂肪經過兩次離心和一次乳糜化的處理之後，得到一個膠狀類似果凍的 SVF 膠 （SVF gel），裡面不含脂肪細胞，但是卻富含幹細胞、內皮細胞、生長因子和細胞外基質。他做的動物實驗發現，將這樣的SVF gel 打進動物體內，會誘導接受的動物產生大量的脂肪細胞在注射區，最後保留著注射體積的八成左右。如果這個成績能用在臉部的自體脂肪移植，那將是有史以來最佳的存活率了。
大家可能通說過「奈米脂肪」，奈米脂肪是比利時醫生 Patric Tonnard 所發表的，將自體脂肪裝在兩根10ml 的針筒內對打30次後，得到的乳糜化的脂肪。這樣的脂肪含有很多破碎的脂肪細胞、破油、水分。將奈米脂肪拿去離心之後，去掉水分和破油後，得到的膠狀的物質就是「微粹脂肪」(SVF gel, 間質血管成分膠）。
微粹脂肪有什麼優點？
與一般脂肪移植相比，打入動物體內的是人的脂肪細胞，最後發現脂肪細胞幾乎全部壞死，只存留少許的受體動物的脂肪細胞和一些纖維化。而微粹脂肪打入動物體內，數個月後體積幾乎全部都能保留，存活率高達8成以上，以電子顯微鏡觀察，存活的是受體的脂肪細胞。也就是說，微脆脂肪中雖然沒有脂肪細胞，但是最後植入的部位脂肪細胞會長進去，長出的是接受區的脂肪細胞。
微粹脂肪可以取代玻尿酸注射嗎？
這個研究給臉部的整形開啟了一扇窗戶，以往我們在做臉部自體脂肪移植的時候最大的困擾就是剛打完的時候非常漂亮的鼻子和下巴，往往在三個月後消失殆盡。在我的自體脂肪移植臉部（夫妻宮、額頭、淚溝、蘋果機、法令紋、木偶紋、隆鼻、墊下巴）每次打完看著變美變年輕的客人，我都想：要是不會吸收掉多好，如果能夠維持打完後的樣子就太完美了。現在靠著 SVF gel 應該可以做到這樣的效果了。
所以，「微粹自體脂肪」不但能達到玻尿酸注射的效果，打多少就留多少，要多少就打多少（不必怕流失而必須多打脂肪），而且比玻尿酸更厲害的是，穩定後不會消失，不需要一年打一次。甚至可將微粹脂肪（SVF 膠）稀釋後打在頸紋和妊娠紋、肥胖紋上面，得到非常好的改善效果。以不同的稀釋方式，也可以處理皮膚的疤痕，達到淡化疤痕的效果。
微粹脂肪有沒有缺點？
微粹脂肪最大的缺點就是「量少」，正常脂肪移植的時候，抽取100ml 的脂肪經過純化後，大袋只剩50ml 可以使用，而微粹脂肪則低到10%，也就是說100ml 的脂肪只能「製造」10ml左右的微粹脂肪，有時甚至更少。如果要打進胸部做自體隆乳(自體豐胸)，一個胸部打300ml，兩個胸部打600ml，那麼醫師必須抽取6000ml 的脂肪。這是很驚人的數字，除非很胖，否則即便醫師技術再好也做不到。再者，只為了存活率從6、70%提高到80%，有必要這樣做嗎？這也是另一個問題。
結論是什麼？
- 微粹自體脂肪就是SVF 膠（SVF gel）的中文，是將奈米脂肪離心後去除破油和血水得到更精細的部分，裡面含有細胞外間質和許多生長因子，可以讓接受區長出新的脂肪細胞並且有年輕化的效果。
- 微粹自體脂肪打入臉部（如法令紋、木偶紋、淚溝、蘋果肌、夫妻宮、額頭、臉頰、鼻子、下巴）等部位，可達到如同玻尿酸填充的效果，存活率高達八成。
- 以往難以處理的頸紋、妊娠紋、肥胖紋，可用微粹自體脂肪稀釋後，注射到真皮內，會有明顯的改善。
參考資料：
- Zhang Y, Cai J, Zhou T, et al. Improved Long-term Volume Retention of SVF-gel Grafting with Enhanced Angiogenesis and Adipogenesis. Plast Reconstr Surg. 2018 Jan 10.
- Lin SD, Huang SH, Lin YN, et al. Injected Implant of Uncultured Stromal Vascular Fraction Loaded Onto a Collagen Gel: In Vivo Study of Adipogenesis and Long-term Outcomes. Ann Plast Surg. 2016 Mar;76 Suppl 1:S108-16.
- Zhang P, Feng J, Liao Y, et al. Ischemic flap survival improvement by composition-selective fat grafting with novel adipose tissue derived product – stromal vascular fraction gel. Biochem Biophys Res Commun. 2018 Jan 15;495(3):2249-2256.
- Deng C, He Y, Feng J,et al. Extracellular matrix/stromal vascular fraction gel conditioned medium accelerates wound healing in a murine model. Wound Repair Regen. 2017 Dec 14.
- Yao Y1, Dong Z, Liao Y, et al. Adipose Extracellular Matrix/Stromal Vascular Fraction Gel: A Novel Adipose Tissue-Derived Injectable for Stem Cell Therapy. Plast Reconstr Surg. 2017 Apr;139(4):867-879.
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評論
自體脂肪隆乳避免術後硬塊的方法
自體隆乳相對於傳統的假體隆乳有許多優點
最近有一些在別處接受過自體脂肪隆乳的女性來診所諮詢，主要的問題是移植後的乳房產生了許多硬塊，有直徑超過四公分的單獨硬塊，也有一個乳房內出現許多直徑小於四公分的硬塊。外觀上雖然看不出異狀，但是用手觸摸時的確會令人不舒服，對於乳癌的恐懼也是一個很大的問題。
自體脂肪隆乳在醫美市場上越來越受到歡迎，主要的原因是近10年來，手術方面有了很大的突破。自體隆乳相對於傳統的假體隆乳有許多優點，例如沒有假體隆乳破裂、滲漏的風險，沒有外觀上的不自然，也沒有術後夾膜攣縮的併發症；
自體脂肪隆乳也有一些缺點
但是自體脂肪隆乳也有一些缺點，例如存活率的不穩定、乳癌的風險和硬塊鈣化的問題…等等。存活率的問題可經由幹細胞的技術大幅改善，乳癌的風險也已經證實不會因為自體脂肪而增加，所以現在最大的問題就是移植後的鈣化和硬塊了。根據醫學文獻報導，自體脂肪的成功和注射的過程有最大的關係，要預防注射後的脂肪壞死和硬化，必須注意以下幾個要訣：
一、取脂肪的過程一定要嚴格遵守無菌操作：如果取脂肪的過程有汙染，術後的壞死機率會升高。
二、純化脂肪的過程避免破壞脂肪：脂肪細胞跟身體其他組織一樣，太過激烈的操作都會損傷細胞。
三、注射的時候要分層：分層注射可以確保打入後脂肪可以得到更多的血流供應養分。
四、注射的脂肪要和原來的組織接觸：由於移植進去的脂肪必須靠健康組織滲透的養分才能存活，剛打進去的兩天內尤其重要，因此必須使每次注射的脂肪都和移植區的組織接觸，注射時要避開「空洞感覺」，因為空洞的感覺表示針頭是在液態的脂肪當中。
選擇施行自體脂肪隆乳的醫師很重要
打完後的乳房，如果還是軟軟的有彈性，大概都會成功。如果打完後的乳房硬梆梆的，那麼術後就有比較高的機率會產生壞死。移植後的脂肪如果能夠穩定的活下來，乳房會變得越來越軟，而不是維持剛打完後的硬度。如果太多的脂肪打入同一個位置形成團塊，內部的脂肪會得不到養分而壞掉。一到兩個月就會形成硬塊或囊腫。
形成硬塊或囊腫之後，應該盡速加以處理，以避免時間久了變成纖維化會更難處理。一般而言，直徑小於兩公分的硬塊，加以熱敷和按摩，通常換變小或消失。直徑大於兩公分的硬塊，不加以處理是不會自然消失的。雖然這不是乳癌，也不會增加乳癌的機會，但是對於患者來說，心理上會有陰影，擔心健康受損。如果遇到這樣的案例，當初施行自體豐胸的醫師應該要妥善處理，不可放任不管。最重要的是在手術時就要注意施打的方式，避免其產生。
總之預防勝於治療，良好的注射技術是避免術後脂肪壞死產生硬塊的最好方法。
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