賀!景升診所通過衛福部認證:美容外科八大項手術

景升診所通過衛福部認證,可執行美容外科八大項手術的診所
景升診所通過衛福部認證,可執行美容外科八大項手術的診所
景升診所通過衛福部認證,可執行美容外科八大項手術的診所

景升診所通過衛福部認證:可執行美容外科八大項手術的診所

2018年9月6日衛福部通過「特管法」(全名是:特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法修正條文),
規定執行八大項美容手術的醫師資格,
這八大項手術以及核准執行的醫師蓻格分別是:

特管法八大項美容外科手術規定

臉部削骨:整形外科、耳鼻喉科、口腔顎面外科、眼科、神經外科。
臉部以外其他部位削骨:整形外科、骨科。
中臉部與臉頸部拉皮:整形外科、耳鼻喉科、口腔顎面外科、眼科、皮膚科。
鼻整形:耳鼻喉科、整形外科。
義乳植入之乳房整形:整形外科、外科。
脂肪抽取量達一千五百毫升或總抽出量達五千毫升之抽脂:整形外科、皮膚科、外科、婦產科。
腹部整形:整形外科、婦產科、外科、皮膚科。
全身拉皮手術:整形外科。

景升診所通過認證

景升診所為耳鼻喉頭頸外科和整形外科的聯合診所,
完全符合衛福部的特管法規定,

台北市衛生局報備核准

日前,景升診所更通過台北市衛生局的報備合格,
為全台數百家醫美診所中,
少數通過特管法核准,
可執行美容外科手術的診所之一。

景升診所 美容外科 醫美品質掛保證

足見景升診所的美容外科技術和品質,
是掛保證的。

景升診所通過衛福部認證,可執行美容外科八大項手術的診所1
特管法美容外科手術通過的醫學中心
景升診所通過衛福部認證,可執行美容外科八大項手術的診所2
景升診所是少數通過特管法的醫學美容診所

低醣飲食真的會使死亡率上升嗎?

低糖飲食真的會增加死王率嗎?
低糖飲食真的會增加死王率嗎?
低糖飲食對健康的影響是很多人關心的問題

低醣飲食真的會使死亡率上升嗎?

2019年第一期「肥胖醫學新知–– 期刊摘錄」中報導一篇論文名為「飲食中碳水化合物攝取和死亡風險的關係:前瞻性追蹤研究及統合分析」[1](以下簡稱該論文)的期刊摘錄,該文作者在「一分鐘重點訊息」中表示,「飲食中碳水化合物含量高(>70%)和低(<40%)的參與者死亡風險都比中度者高,最低風險為碳水化合物占50-55%的組別,死亡風險呈現U型關係[2]。

由於此訊息和筆者認知的文獻紀錄,以及相關的高蛋白質飲食對健康的影響等資訊有衝突,因此筆者特地找出該論文的全文加以閱讀。在尋找文獻的過程中,赫然發現這篇文章於2018年9月刊出後,引來了諸多的反應,對於該篇論文持不同看法的評論有五篇連續出現在同一期刊11月份的出版中,顯然有許多專家反對該論文的研究方法和結論。

低醣的「高蛋白質飲食」和「生酮飲食」

在台灣,不管是「高蛋白質飲食」減肥或「生酮飲食」減肥都有某些人持反對意見,主要的反對聲音來自一些營養師,即便是少部分持贊成意見的所謂「營養專家」對於生酮飲食中油脂所佔比例的看法,也和醫學文獻中所報導的有很大的差異。根據目前發表的醫學文獻來看,生酮飲食的營養分配中油脂比例未必要調高到80%以上,主要還是將蛋白質比例調高,Moreno 等人的研究中,採用極低熱量生酮飲食,在急速減重期的營養配置中,碳水化合物只有來自蔬菜的每天50公克,油脂只有來自來自橄欖油的10公克,而蛋白質則增加到每公斤體重1.2公克,總熱量控制在800大卡。當體重減掉減肥目標的80%時,熱量就會上調到1500大卡,整個減重計畫中尿中可檢驗出酮體的減重期只有30-45天[3]。

這樣的生酮飲食不但可適用於第二型糖尿病患者[4],使用超過四個月後也證實不會引起酮酸中毒[5],Gomez-Arbelaez D 等人在2017年發表的文獻中更證實使用極低熱量生酮飲食減肥的病人,四個月後分析其體組成,平均減肥20.2公斤,內臟脂肪下降,非脂肪組織只有在一個月血液酮體升高的時候輕微下降,四個月後又恢復正常,而且主要是體內的水分減少而不是肌肉量下降。肌肉的力量也沒有影響[6]。可見生酮飲食減肥主要減少的是脂肪量和內臟脂肪,肌肉量和肌肉強度沒有影響。

但是貴刊摘錄的該論文,結論是長期低醣飲食會導致死亡率升高。所有的高蛋白質飲食減肥法和生酮飲食減肥法採用的都是低醣飲食,這樣的結論會讓人誤以為高蛋白質飲食減肥法或生酮飲食減肥法最終會使死亡率上升,引起使用者的恐慌。所以,筆者認為持反對意見的這五篇論文也非常值得大家閱讀,特地將這5篇論文整理摘如下:

以問卷調查「受訪者的飲食總熱量」有爭議

Tan-Shalaby 認為該論文作者要求參與實驗者回想過去25年的飲食狀況,用問卷調查受訪者的飲食內容,然後將其中兩個時間點的問卷結果拿來做統計,這樣並不準確[7]。(大家試想,要你回想上個星期吃了哪些食物,你能準確回想嗎?更何況還是回想過去25年的飲食內容?)
Teicholz 也認為該論文中有關飲食內容的資料證據力太薄弱,因為這些資料僅憑藉兩次問卷的樣本。而且問卷的效度有欠周詳,只有66個問題,最普通的問題居然沒問,例如:有沒有吃披撒。報告中每人每日平均攝取的熱量只有1500大卡,明顯被低估[8]。

Stanton 更認為該論文所採用的資料,受訪者每日攝取總熱量1558大卡,低醣組攝取的糖分佔總熱量的37%,相當於144克的糖,這個數值已經超過美國建議每天糖分攝取量130克,十分不合理。而且一天只吃1655大卡,這已經是「挨餓」的總熱量了,參與實驗者有可能這樣吃、還吃了25年嗎?用問卷調查,讓病人靠著「回憶」去計算熱量,明顯有很大的誤差。從第一次和第三次隨訪收集的資料,加成計算糖分的攝取得出研究的結論,僅從兩個時間點預測25年內的營養消耗,這樣的結論並不可信[9]。

影響死亡率高低除了糖分還有很多因素

Bellemare 認為該論文的結論是長期飲食糖分過高或過低死亡率都會上升,但是死亡率有很多干擾因子,糖分消耗多少也有很多干擾因子,文章雖然有列入一些干擾因子,但是仍然可能有一些未觀察到的干擾因子,糖份攝取的多寡和死亡率的關係非常複雜,即便兩者之間有統計意義,也不能將兩者當成因果關係[10]。

有哪些可能的干擾因子?極端飲食者傾向於會有體重的明顯差異,體重在此研究中並沒有被觀察。然而體重的差異可以導致糖尿病和心血管風險的差異。忽略此種因體重變化而產生的疾病風險,冒然測量糖分消耗程度與死亡率的相關容易產生偏差。所以,極端飲食產生的體重變異更有可能和死亡率的高低產生關聯[10]。

Stanton 也認為,該論文作者並沒有補充說明糖分攝取多寡和心臟病、糖尿病,以及中風的關係,這些都和死亡率相關,忽略這些干擾因子使得這篇論文的證據力變差。此外,作者納入從「Atherosclerosis Risk in Communities study of adults」找來年齡介於45-64歲的人,經過25年在6個時間點分析,這樣的分析忽略一個問題,那就是參與者經過25年,年紀已經是70-89歲,比美國疾病管制局2016年統計的平均壽命78.6 歲還老,這樣分析死亡率不會有誤差嗎?作者並沒有依照性別和年齡層再區分,這些資料會影響死亡率的分析[9]。

統計結果違反已知的實證

作者陳述低醣飲食會消耗更多動物性蛋白質和脂肪,刺激引起發炎反應、老化和氧化壓力。此點與事實相反,越來越多的證據顯示低醣飲食反而會減少發炎反應、減少氧化壓力、舒緩腫瘤訊號路徑,延緩老化,並且減慢癌症的生長和擴散。臨床前期的實驗發現癌症病人改吃低醣飲食後,壽命反而延長,並且至少有一篇人體實驗證實低醣飲食對於癌症病人是可接受的飲食。該論文並沒有對於當代的低醣飲食做正確的呈現[7]。

許多更有證據力、隨機分配、有控制組的臨床試驗都證實,飲食中限制碳水化合物的攝取可以逆轉第二型糖尿病、改善心血管功能。限制糖分攝取相等於、或優於任何減肥飲食。作者需要解釋為何這樣的改變最終卻縮短壽命[8]?

作者認為適度的碳水化合物攝取量是總熱量的50-55%,事實上,一個超過五萬人的臨床試驗中已經發現,這樣的飲食對於改善糖尿病、肥胖、心臟病或任何癌症都沒有助益。這種「適度碳水化合物」飲食,反而被發現會降低血液中高密度脂蛋白,增加三酸甘油脂,這兩這都會使心血管疾病惡化。作者應該解釋他們的結果為何與其他強而有力的臨床試驗結果不同[8]。

引申結論有問題

Stanton 認為參與研究者有40%在這25年中死亡,死亡原因很多,但是作者卻暗示低醣飲食是這些年老病人全死因死亡率的唯一致死因素。低醣飲食組的病人,有較多人抽煙,運動量較少,這可能也是縮短壽命的原因[9]。

Tan-Shalaby 認為作者將結論套用到「阿金飲食」或「生酮飲食」並不正確。實驗中低醣攝取組一天消耗1558大卡,糖分佔37%,但是這種「低醣飲食」並不是傳統的「生酮飲食」或「阿金飲食」。傳統「生酮飲食」糖分攝取僅佔5%,「阿金飲食」糖分攝取僅佔10%,遠比這個數值低很多。而且研究參與者所吃的植物性食物,例如花生醬、麵包、巧克力和汽水,更是生酮飲食或阿金飲食所禁止的食物和飲料,所以,不能將此結論簡單套用而認定「生酮飲食」或「阿金飲食」會使死亡率上升[7]。

Harcombe 則建議作者應該設計一個前瞻性隨機分配有對照組的研究來驗證這個假說,畢竟流行病學研究只是建立疾病和病因的相關性[11]。

結論

「高蛋白質飲食」減肥法和「生酮飲食」減肥法既然在飲食中降低碳水化合物的比例,為了維持飲食的熱量勢必會增加油脂和蛋白質的比例。對於健康成人而言,短期使用高蛋白質飲食減肥法並沒有影響健康的顧慮,但是長期使用(超過一個半月)是否會對健康造成損害?目前還沒有堅實的證據證實對健康有害,但是也沒有證據證實長期這樣吃對健康或壽命沒有損害。該論文是少見的探討長期低碳水化合物飲食對健康影響的論文,引起巨大的迴響是理所當然的。

也許最好的結論可以參考2019年一篇 Review article,這篇發表於營養學期刊的文獻綜述引用該論文表示,醫學文獻中的研究結果並不一致,可能原因包括飲食內容的難以界定和飲食介入的複雜度,使得不同論文間很難比較結果。儘管有證據顯示減少飲食中碳水化合物的攝入量可以減輕體重、改善第二型糖尿病病人的血糖控制,目前對於長期的安全性和有效性的研究資料仍然很少[12]……

版權宣告

本文作者:邱正宏醫師

歡迎轉載,請註明出處

參考文獻

  1. Seidelmann SB, Claggett B, Cheng S, et al. Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis. Lancet Public Health 2018; 3: e419–28.
  2. 周正修. 肥胖醫學新知––期刊摘錄. 台灣肥胖醫學會會訓, 2019(1): 22-26
  3. Moreno B, Bellido D, Sajoux I, Goday A, Saavedra D, Crujeiras AB, Casanueva FF. Comparison of a very low-calorie-ketogenic diet with a standard low-calorie diet in the treatment of obesity. Endocrine. 2014 Dec;47(3):793-805.
  4. Goday A, Bellido D, Sajoux I, Crujeiras AB, Burguera B, García-Luna PP, Oleaga A, Moreno B, Casanueva FF. Short-term safety, tolerability and efficacy of a very low-calorie-ketogenic diet interventional weight loss program versus hypocaloric diet in patients with type 2 diabetes mellitus. Nutr Diabetes. 2016 Sep 19;6(9):e230.
  5. Gomez-Arbelaez D, Crujeiras AB, Castro AI, Goday A, Mas-Lorenzo A, Bellon A, Tejera C, Bellido D, Galban C, Sajoux I, Lopez-Jaramillo P, Casanueva FF. Acid-base safety during the course of a very low-calorie-ketogenic diet. Endocrine. 2017 Oct;58(1):81-90.
  6. Gomez-Arbelaez D, Bellido D, Castro AI, Ordoñez-Mayan L, Carreira J, Galban C, Martinez-Olmos MA, Crujeiras AB, Sajoux I, Casanueva FF. Body Composition Changes After Very-Low-Calorie Ketogenic Diet in Obesity Evaluated by 3 Standardized Methods. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;102(2):488-498.
  7. Tan-Shalaby JL. Dietary carbohydrate intake and mortality: reflections and reactions. Lancet Public Health. 2018 Nov;3(11):e517.
  8. Teicholz N. Dietary carbohydrate intake and mortality: reflections and reactions. Lancet Public Health. 2018 Nov;3(11):e519.
  9. Stanton AA. Dietary carbohydrate intake and mortality: reflections and reactions. Lancet Public Health. 2018 Nov;3(11):e518.
  10. Bellemare MF, Finaret AB. Dietary carbohydrate intake and mortality: reflections and reactions. Lancet Public Health. 2018 Nov;3(11):e516.
  11. Harcombe Z. Dietary carbohydrate intake and mortality: reflections and reactions. Lancet Public Health. 2018 Nov;3(11):e520.
  12. Bolla AM, Caretto A, Laurenzi A, Scavini M, Piemonti L. Low-Carb and Ketogenic Diets in Type 1 and Type 2 Diabetes. Nutrients. 2019 Apr 26;11(5). pii: E962.

甲狀腺功能低下就註定肥胖嗎?

發胖不知該怎麼辦嗎? 沒關係冷刺激能幫助您減肥
甲狀腺功能低下嗎? 試試冷刺激, 能增加新陳代謝
甲狀腺功能低下嗎? 試試冷刺激, 能增加新陳代謝

甲狀腺對於身體代謝的調控扮演很重要的角色, 相信大家一定看過某些人總是吃很多但都不會發胖, 深究其原因才發現原來有甲狀腺機能亢進的問題, 有此可見甲狀腺機能跟肥胖有著密不可分的關係, 那麼有些人天生甲狀腺功能低下, 是否就注定要當個胖子?

你的甲狀腺素正常嗎?

有位朋友有甲狀腺功能低下的問題, 5年內胖了15kg, 詢問是否因為甲狀腺低下的關係, 另外使用輕卡廚房代餐是否對減肥會有幫助? 首先我們應該先確認甲狀腺是否低到低限值以下了, 當然如果低於限值應該先找內分泌科醫師看看身體的狀況, 另外有些人是天生甲狀腺素偏低, 這低至於生病但卻使的身體代謝變差, 那怎麼辦呢? 其實有些小撇步能讓您稍微提高甲狀腺素來達到代謝增加容易瘦的效果.

利用冷刺激原理增加身體甲狀腺素

這方式很簡單游泳池泡水就可以達到, 不管冬天或夏天由於泳池的水溫度都比體溫來的低, 一個禮拜只需泡個1-2次, 即便不游泳只需在池水中泡個30分鐘慢慢的身體甲狀腺素就會增加, 這是什麼原理? 就是利用低溫刺激甲狀腺素增加, 醫學研究顯示人在低溫的環境中甲狀腺素會提升, 在寒帶地區的人當氣溫進入低溫時有些新陳代謝能力甚至會增加50%, 這增加就是因為甲狀腺素增加而使的肌肉產熱增加, 肌肉產熱是由燃燒脂肪來的因此可以幫助減肥.

輕卡廚房代餐對於減肥有幫助嗎?

如果甲狀腺機能沒有低於低限值當然是有幫助的, 雖然代謝較慢,但由於攝入熱量的降低對於減肥瘦身一定有幫助的, 不過由於代謝機能較低如果能搭配冷刺激效果會更好一些.

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假體隆乳後球體外觀,有解嗎?

想雍有自然美胸嗎? 自體脂肪隆乳是很好的選擇
想雍有自然美胸嗎? 自體脂肪隆乳是很好的選擇
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假體隆乳外觀自然嗎?

愛美是女性的天性, 而雍有前凸後翹的身材更是許多女性夢寐以求的事, 隨著醫美的進步前凸不再是難事, 以往追求的是大就好, 但現今大的自然更為重要, 最近有一位朋友提了一個很有趣的問題“為什麼有些人隆乳之後胸部有明顯球體的感覺, 是不是隆乳都會這樣?” , 其實這位朋友看到的是假體隆乳, 那麼什麼是假體隆乳? 所謂假體隆乳是將鹽水袋, 矽膠, 果凍矽膠, 甚至最新的魔滴等外來物植入胸部來達到豐胸的效果, 這樣的隆乳會有幾個問題

假體隆乳自然度的問題

假體隆乳如果要自然, 假體不能塞得太淺層, 太淺層就像兩顆球, 因此需塞在肌肉層下面使其不突兀.

假體塞深點的問題

塞在肌肉層下中間有胸骨阻擋, 因此會有隆乳後兩球開開的感覺, 再怎麼自然都會因被胸骨擋住而無法集中, 而為了集中需由兩側往內擠, 此時會發現胸骨那塊很寬而沒有乳溝. 目前只要是假體隆乳都會有這樣的問題, 雖然材質一直在進步, 但只要塞的地方一樣就一直會有這樣的問題, 甚至有些很瘦的女性胸部北半球會有摺痕一般的外觀一點都不自然.

假體植入過久的問題

由於是外來物因此在體內久了之後身體會產生排斥反應而形成夾膜, 夾膜是否會攣縮就看身體免疫力的狀態, 如果攣縮就形成兩個很緊很硬比較小的球在裡面, 沒攣縮就是兩顆比較大的球塞在皮下.

目前醫學上唯二能讓胸部變大的方法

假體隆乳

目前醫學上能讓胸部變大的方法之一, 優點是要多大都可以, 當下不用擔心會有縮小的問題, 但缺點是外觀不自然, 假體破裂滲漏的危險, 感染的危險以及夾膜攣縮的危險, 當然新一代的材質能降低夾膜攣縮的風險但也不是絕不會發生.

自體脂肪隆乳

自體隆乳是目前醫學上唯二的豐胸方法, 優點是胸骨上方依然能打入脂肪而達到自然深邃的乳溝, 而北半球也可以打得很平順飽滿, 穿上內衣之後達到自然的外觀, 但缺點是醫師技術很重要, 經驗豐富且技術好的醫師才能掌握脂肪打入的量以及位置, 達到打入量大但依舊沒有硬塊的問題.

自體脂肪隆乳選擇醫師很重要

根據景升診所醫美中心統計, 過去十年間在景升做自體豐胸的女性中平均單邊脂肪打入量可達到300 c.c. , 硬塊產生的機率不到6%, 遠低於國外文獻顯示的10幾%, 顯示自體脂肪隆乳選擇醫師很重要.

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蝶豆花可泡茶,為何不可食用?

蝶豆花可食用嗎?
蝶豆花可食用嗎?
蝶豆花可食用嗎?

前陣子有個新聞 “2019年3月27日, 台南市衛生局發函呼籲, 「由於蝶豆未經過完整的安全性評估, 僅能將蝶豆的花朵部分作為天然食用色素作為食品染色用, 不得作為一般食品原料使用與販售」” 然則蝶豆花是什麼? 蝶豆花可泡茶, 為何不可食用?

什麼是蝶豆花?

蝶豆原產於亞洲熱帶地區(印度尼西亞和馬來西亞,亦含中國), 目前已經引進到非洲、美洲和澳大利亞. 俗稱蝶豆花又稱蝶豆、藍蝴蝶、藍花豆、蝴蝶花豆、洋豆、豆碧等多種名稱, 是很典型的熱帶植物, 在東南亞, 蝶豆花被當成是一種天然食用色素. 在泰國, 一種加入糖漿的藍色飲料被稱為蝶豆水(น้ำดอกอัญชัน nam dok anchan), 它有時會加入甜萊姆汁以增加酸度, 並將飲料變成介乎粉紅色與紫色之間的顏色. 在緬甸菜和泰國菜中, 蝶豆花也可以裹麵糊油炸食用. 蝶豆花茶由蝶豆花和香茅製成, 根據所加入液體的酸鹼度, 它可以改變液體的顏色, 如檸檬汁(酸性)加入蝶豆花茶後會變成紫紅色, 不過沒什麼味道. 娘惹粽的糯米也是用蝶豆花泡的水染的, 所以才會呈藍色, 因此目前常拿來當食用色素使用.

為何蝶豆花可不可食用?

在印度蝶豆花有被拿來當作藥材, 食材所以蝶豆花應該是沒有毒性的, 但為何衛生單位呼籲不可食用? 可能是花在栽植培養的過程中擔心農藥的殘留? 農藥殘留是否拿來食用會造成人體的危害? 這是有可能的, 這原理跟茶葉是一樣的, 茶葉在培養的過程中會施以農藥, 因此泡茶常說第一泡不要喝, 不過根據邱醫師詢問種植茶葉的病患, 得到的回答是其實現在茶栽培過程幾乎都會灑農藥, 不過農藥是脂溶性的不會因為熱水沖而溶出, 所以不用擔心泡茶會喝到農藥, 因此泡蝶豆花也是一樣的原理, 衛生單位希望避免民眾吃進農藥因此認為可以泡茶但不可吃.

農藥是脂溶性所以水沖不會溶出?

關於這點邱醫師找了一些資料發現其實不是如此, 茶農種植茶葉所撒的農藥會加上一些界面活性劑, 使油水可以共溶, 讓農藥有點水溶性的特質, 也因此我們常聽到蔬果如果要避免吃入農藥那就要用流動的清水沖洗3-5分鐘來洗去農藥, 如此就可避免食入過多農藥.

至於蝶豆花可不可食用, 目前還要看更進一步的檢驗才知道, 但如果是擔心農藥的攝入大可不必, 只需在食用前以清水沖洗就不會有這樣的問題.

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