自體脂肪的特性是什麼？
在醫學美容領域中，自體脂肪做為臉部和乳房的填充物已經廣泛被接受了。自體脂肪相較其他填充物（Filler）有許多優點，例如：來源豐富、容易取得、可大量填充、沒有排斥反應。不過有優點就有缺點，例如：結果難以預期、存活率不一……等。
為什麼自體脂肪臉部填充效果不好？
根據筆者的研究，自體脂肪隆乳一年以後打進去的脂肪存活率大約是七成，而自體脂肪打入臉部後一年的存活率則低到五成左右。臉部的自體脂肪填充存活率較低是因為臉部是一個不斷運動的部位，吃飯、講話、喝水、做表情，除了睡覺幾乎沒有一刻不在活動，自體脂肪打入一個不斷活動的區域比較無法好好地存活下來，這是臉部自體脂肪填充最後幾乎吸收掉一半以上的主要原因。
如何提高自體脂肪臉部填充的存活率？
為了克服這個問題，有人提出自體脂肪臉部填充的時候在臉上打入肌肉縮小素，讓臉部的表情肌肉停止動作，藉此增加自體脂肪臉部填充的存活率。這有兩種做法，其一是將自體脂肪和肌肉縮小素混合之後再打進臉部，其二是分開，在自體脂肪臉部填充的前或後施打肌肉縮小素。
理論上這樣可以提高自體脂肪臉部填充的存活率，但是卻面臨自體脂肪填充術後一個僵硬的面具臉，如果打進去的肌肉縮小素竄到不對稱的地方，還會造成口歪嘴斜的後遺症。我想，能接受的客人應該不會太多。
什麼是微粹脂肪？微粹自體脂肪？
中國大陸的魯峰教授2018年3月25日應「台灣形體整合醫學會」之邀來台灣發表他在自體脂肪移植方面的研究成果，我很榮幸擔任這個研討會的座長，和魯教授交換心得。
魯教授的研究結果簡單的說，就是將抽取出來的脂肪經過兩次離心和一次乳糜化的處理之後，得到一個膠狀類似果凍的 SVF 膠 （SVF gel），裡面不含脂肪細胞，但是卻富含幹細胞、內皮細胞、生長因子和細胞外基質。他做的動物實驗發現，將這樣的SVF gel 打進動物體內，會誘導接受的動物產生大量的脂肪細胞在注射區，最後保留著注射體積的八成左右。如果這個成績能用在臉部的自體脂肪移植，那將是有史以來最佳的存活率了。
大家可能通說過「奈米脂肪」，奈米脂肪是比利時醫生 Patric Tonnard 所發表的，將自體脂肪裝在兩根10ml 的針筒內對打30次後，得到的乳糜化的脂肪。這樣的脂肪含有很多破碎的脂肪細胞、破油、水分。將奈米脂肪拿去離心之後，去掉水分和破油後，得到的膠狀的物質就是「微粹脂肪」(SVF gel, 間質血管成分膠）。
微粹脂肪有什麼優點？
與一般脂肪移植相比，打入動物體內的是人的脂肪細胞，最後發現脂肪細胞幾乎全部壞死，只存留少許的受體動物的脂肪細胞和一些纖維化。而微粹脂肪打入動物體內，數個月後體積幾乎全部都能保留，存活率高達8成以上，以電子顯微鏡觀察，存活的是受體的脂肪細胞。也就是說，微脆脂肪中雖然沒有脂肪細胞，但是最後植入的部位脂肪細胞會長進去，長出的是接受區的脂肪細胞。
微粹脂肪可以取代玻尿酸注射嗎？
這個研究給臉部的整形開啟了一扇窗戶，以往我們在做臉部自體脂肪移植的時候最大的困擾就是剛打完的時候非常漂亮的鼻子和下巴，往往在三個月後消失殆盡。在我的自體脂肪移植臉部（夫妻宮、額頭、淚溝、蘋果機、法令紋、木偶紋、隆鼻、墊下巴）每次打完看著變美變年輕的客人，我都想：要是不會吸收掉多好，如果能夠維持打完後的樣子就太完美了。現在靠著 SVF gel 應該可以做到這樣的效果了。
所以，「微粹自體脂肪」不但能達到玻尿酸注射的效果，打多少就留多少，要多少就打多少（不必怕流失而必須多打脂肪），而且比玻尿酸更厲害的是，穩定後不會消失，不需要一年打一次。甚至可將微粹脂肪（SVF 膠）稀釋後打在頸紋和妊娠紋、肥胖紋上面，得到非常好的改善效果。以不同的稀釋方式，也可以處理皮膚的疤痕，達到淡化疤痕的效果。
微粹脂肪有沒有缺點？
微粹脂肪最大的缺點就是「量少」，正常脂肪移植的時候，抽取100ml 的脂肪經過純化後，大袋只剩50ml 可以使用，而微粹脂肪則低到10%，也就是說100ml 的脂肪只能「製造」10ml左右的微粹脂肪，有時甚至更少。如果要打進胸部做自體隆乳(自體豐胸)，一個胸部打300ml，兩個胸部打600ml，那麼醫師必須抽取6000ml 的脂肪。這是很驚人的數字，除非很胖，否則即便醫師技術再好也做不到。再者，只為了存活率從6、70%提高到80%，有必要這樣做嗎？這也是另一個問題。
結論是什麼？
- 微粹自體脂肪就是SVF 膠（SVF gel）的中文，是將奈米脂肪離心後去除破油和血水得到更精細的部分，裡面含有細胞外間質和許多生長因子，可以讓接受區長出新的脂肪細胞並且有年輕化的效果。
- 微粹自體脂肪打入臉部（如法令紋、木偶紋、淚溝、蘋果肌、夫妻宮、額頭、臉頰、鼻子、下巴）等部位，可達到如同玻尿酸填充的效果，存活率高達八成。
- 以往難以處理的頸紋、妊娠紋、肥胖紋，可用微粹自體脂肪稀釋後，注射到真皮內，會有明顯的改善。
參考資料：
- Zhang Y, Cai J, Zhou T, et al. Improved Long-term Volume Retention of SVF-gel Grafting with Enhanced Angiogenesis and Adipogenesis. Plast Reconstr Surg. 2018 Jan 10.
- Lin SD, Huang SH, Lin YN, et al. Injected Implant of Uncultured Stromal Vascular Fraction Loaded Onto a Collagen Gel: In Vivo Study of Adipogenesis and Long-term Outcomes. Ann Plast Surg. 2016 Mar;76 Suppl 1:S108-16.
- Zhang P, Feng J, Liao Y, et al. Ischemic flap survival improvement by composition-selective fat grafting with novel adipose tissue derived product – stromal vascular fraction gel. Biochem Biophys Res Commun. 2018 Jan 15;495(3):2249-2256.
- Deng C, He Y, Feng J,et al. Extracellular matrix/stromal vascular fraction gel conditioned medium accelerates wound healing in a murine model. Wound Repair Regen. 2017 Dec 14.
- Yao Y1, Dong Z, Liao Y, et al. Adipose Extracellular Matrix/Stromal Vascular Fraction Gel: A Novel Adipose Tissue-Derived Injectable for Stem Cell Therapy. Plast Reconstr Surg. 2017 Apr;139(4):867-879.
