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自體脂肪移植隆乳後的硬塊處理
▲乳房的手術後產生硬塊或脂肪壞死不是自體脂肪移植隆乳才有,傳統皮瓣修補出現的機率更高,一旦出現,醫師要有能力處理...


乳房硬塊不一定要切除,細針氣化〈aeration〉可改善



邱正宏醫師
景升診所
2011/5/1


自體脂肪移植隆乳後,百分之4-8的案例會有併發症產生,這些併發症除了手術部位感染以外,最令人感到困擾的應該是移植的脂肪壞死、囊腫或硬塊的產生。

移植的脂肪一旦不能長成正常的組織,量少的可能會被吸收,量多的就會液化。液化的脂肪若不吸除,漸漸地可能會從原先打入的開口流出。

碰到這種問題,只好從原來手術的入口將這些脂肪吸出來,吸乾淨之後再用生理食鹽水灌洗,一般大約灌洗一到三次就能解決這個問題。

有些脂肪沒有液化,反而形成硬塊,漸漸的硬塊會纖維化,患者可以從胸部摸到硬化的組織。有的會痛有的不會痛。

曾經有患者因為自體脂肪隆乳後乳房產生硬塊,詢問外科醫師或婦產科醫師,得到的答案都是:「硬塊只能靠手術切除」,其實不然,用手術方式切除是傳統舊思維,國外最新的醫學文獻已經發表處理此種硬塊的新方法。

乳房的重建手術後出現脂肪壞死〈fat necrosis〉並不是自體脂肪移植才會發生的事,傳統使用腹肌皮瓣修補乳房缺陷的手術後,也經常會出現這種現象,發生率比自體脂肪移植隆乳還要高。

根據文獻報導,傳統TRAM或DIEP皮瓣修補乳房後,脂肪壞死的發生率是14%,超音波出現硬塊陰影的比率更高達35%。

如果用手術切除硬塊,會在乳房上造成刀疤,同時也會切掉一些正常的乳房組織,輕微的會使乳房變小,嚴重的會使外觀變形。實在不是一個好方法。

邱醫師整理過去幾年發表的醫學文獻,找到兩種方法可以解決這個問題。今天先跟大家分享第一種方法。

「細針氣化處理自體脂肪移植後的脂肪壞死」<A simplified technique for the management of fat necrosis in autologous breast reconstruction>

這是2010年美國醫師 S.Jandali發表在整形重建美容外科醫學雜誌〈Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery〉的文章,整理如下重點:

1. 乳房手術後到細針氣化的間隔時間,平均是13.5個月。
2. 細針氣化適合直徑在4公分以下的乳房硬塊。

先以負壓抽吸,將液化的脂肪抽出

▲先以負壓抽吸,將液化的脂肪抽出


3. 進行細針氣化時先在進針處局部麻醉,以18G針頭連接針筒,經皮進針後先抽吸,將液化的脂肪抽出,然後以針頭在硬塊內反覆穿刺30-100下,不同方向均勻地將整個硬塊區穿刺,根據硬塊大小調整穿刺數目。
4. 細針穿刺後大約一個月就可看到變軟的現象,少數患者需要進行第二次。
5. 以此方式治療後的硬塊追蹤6個月到6年,都能維持軟化的狀態。
6. 推測此法的原理是,經由穿刺產生的路徑容許脂肪細胞、幹細胞和發炎細胞進入,從而改善硬塊現象。

以18G針頭在硬塊內進行多方向的穿刺,製造許多氣化的孔道

▲以18G針頭在硬塊內進行多方向的穿刺,製造許多氣化的孔道

另外一種方法,邱醫師下次再向大家報告。

各位網友請注意:景升診所醫美中心由於作業量的問題,目前並沒有提供自體脂肪隆乳後硬塊的治療,如果您在別家醫院或診所做了自體脂肪隆乳,事後產生硬塊,建議您下載下面提供的醫學論文,和您的主治醫師討論,找出最好的解決方法。

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