五種新冠肺炎口服藥第一名是誰?

五種新冠肺炎口服藥第一名是誰?你一定想不到

近日台灣新冠肺炎確診病例不斷攀升,隨著口服抗病毒藥物的引進,病患也能獲得更好的照顧,關於這些藥物你了解嗎?會有什麼副作用嗎?目前台灣可用的五種新冠肺炎口服藥分別是輝瑞的Paxlovid、默沙東的Molnupiravir、清冠一號、伊維菌素、Luvox無鬱寧,這五種藥各有什麼優缺點?各有什麼風險?效力有多高?景升診所邱正宏醫師特地為大家解析解析!

新冠肺炎抗病毒藥物

Paxlovid 輝瑞 

療效:

減低入院風險近九成 (89%) 

適用對象:

12歲(含)以上,體重超過40公斤,沒有使用氧氣且發病五天內,且具有風險因子

作用原理:

實際上含兩種成分,Nirmatrelvir 是抑制病毒複製的蛋白酶,另一個成分是 Ritonavir 是對抗人體肝臟和腸道的酶(CYP3A4), 因為Nirmatrelvir 雖然有抑制病毒複製的作用,但是在人體很快會被 CYP3A4 代謝掉,所以要用另一個成分 Ritonavir 抑制人體的酶(CYP3A4),延長Nirmatrelvir 的作用,根據已發表的論文,可以使 Nirmatrelvir 的濃度增加8倍 

優點:

減低住院比例效果很好 

缺點:

  • 因為有了 Ritonavir 才使 Paxlovid 成為有效地治新冠肺炎藥物,但是也因為 Ritonavir 抑制了人體的 CYP3A4,很多藥物都要靠這個酶來代謝,一但被抑制了,藥物在體內的濃度就會升高,(吃藥時不要同時喝葡萄柚汁也是因為這個原因),所以,美國國家衛生研究院發表有關這個藥物的資訊時,就列舉了104種會受到影響的藥物,很多慢性病使用的藥物都包括在裡面。所以,這就是為什麼防疫中心一直不放心,快篩陽性就給藥的原因。 
  • 令人費解的現象,服用抗病毒藥物 Paxlovid 後報告有 covid-19 症狀反彈 

Molnupiravir 默克、默沙東

療效:

降低住院比例三成 

適用對象:

適用對象:孕婦、授乳婦不可使用,18歲(含),沒有使用氧氣且發病五天內,有風險因子,無法使用其他藥物 

作用原理:

Molnupiravir 成分是N-羥基胞苷 (N-hydroxycytidine ,NHC) 的前藥(prodrug) ,該藥是一種 ribonucleoside analogue(核糖核苷類似物),而它會在病毒複製時取代正常的核糖核苷,從而阻止病毒的繁殖。(魚在海裡面吃小蝦米長大,海裡也有塑膠微粒,與分不清小蝦米和塑膠微粒,也把塑膠微粒吃進去,慢慢魚就撐死了) 

缺點:

塑膠微粒被小魚吃,也可能被人自己吃了

  • 這個核糖核苷也是人體細胞DNA 的組成成分之一,所以對哺乳類動物細胞有造成基因突變的可能,這一點已經有醫學論文發表。雖然說,治療新冠肺炎時,口服此藥只有五天的時間,基因突變的風險並不高。但是對於發育中的胎兒,和成長中的嬰兒,風險就明顯高很多,所以默克藥廠的聲明是,不建議孕婦和哺乳中的婦女使用此藥。 
  • 所以適用對象有多一條:「無法使用其他藥物」者,才考慮使用此藥 
  • 療效較差,只有三成預防住院的效果 

優點:

合成此藥的過程比較容易,所以藥價比輝瑞的 Paxlovid 便宜,而且沒有藥物交互作用 

清冠一號 

療效:

不確定,只有一篇發表過的論文,沒有隨機取樣,也沒有對照組的研究,更沒有雙盲實驗,屬於證據力較低的觀察研究。而且論文中的研究案例數只有12例 

適用對象:

沒有不適用對象,在歐美販售的時候,是不需要經過醫師處方,任何人都可以吃,是當作膳食補充劑(dietary supplement),包裝上完全沒有提到「新冠肺炎」,只提到:「解表宣肺、清熱解毒、寬胸化痰、降胃氣」。但是在台灣,變成處方用藥,只有確診者才能用,不可以做為「預防之用」 

作用原理:

不知道,無法排除是安慰作用 

優點:

可以當作補充品

缺點:

中藥的化學成分不穩定,也有潛在的毒性 

Ivermectin 伊維菌素 

療效:

原本是治療疥瘡的口服藥,或是動物治療寄生蟲感染的藥物 

作用原理:

作用原理:不明,可能會抑制病毒複製,在新冠肺炎流行期間,印度、印尼,非洲和幾個人口大國被發現有效,但是邱醫師幫大家找到的,發表在2022 年的「抗菌劑國際期刊」International Journal of Antimicrobial Agents 期刊,這是 impact factor 5.283 的期刊,一篇隨機取樣、雙盲、對照組、多中心的研究結果,證實:雖然高劑量的伊維菌素是安全的,但是對於減少新冠肺炎病毒,證實無效。 

適用對象:

適用對象:沒有不適用對象,大人疥瘡是適應症,有醫學研究證實,小孩服用低劑量也是安全的 

優點:

安全,在人口大國顯示有效果,有可能是安慰作用 

缺點:

  • 藥物很貴,一顆3毫克180元,對照實驗中所用的劑量是每公斤600微克,等於60公斤的人一次要吃36毫克,12顆,費用是:2160 元 
  • 伊維菌素是環境毒,服用的人或動物會將它排出,污染土壤和河川,對於無脊椎動物的傷害很大 

Luvox 無鬱寧 

療效:

Luvox 無鬱寧,成分是:Fluvoxamine 原本是治療憂鬱症的藥物,是一種血清素在回收抑制劑(SSRI),服用後可以增加神經末梢的血清素濃度,也可以減少細胞激素,因此被認為可以避免新冠肺炎的激素風暴。 

作用原理:

有抗發炎的作用,2021年,發表在藥物 Drugs 期刊的一篇綜述論文,「藥物」期刊的 impact factor 高達9.54,權重相當高。系統性分析,兩篇有隨機取樣、對照組的研究,和一篇觀察研究,目前在加拿大和美國有大型的隨機對照研究正在進行,看起來是一個安全的藥物,而且是有效的,可以減輕重症,降低罹病率和死亡率。 

優點:

安全,有效,台灣也有進口。使用方式,無鬱寧一顆50毫克,目前的醫學論文有分低劑量和高劑量兩種,低劑量,先吃兩顆(100毫克),然後50mg 一天兩次,持續七天。最佳劑量還需等待更多的研究報告。 

缺點:

是處方用藥,要由醫師開處方才能使用 

關於新冠抗病毒藥物總結

看了這幾類抗病毒藥品之後大家是不是比較有一些概念?如果真的確診了要怎麼做呢?

  • 確診後,如果拿得到 Paxlovid, 或 Molnupiravir, 優先考慮 
  • 伊維菌素:不考慮 
  • 清冠一號,可能是安慰作用,但是不反對使用 
  • 拿不到上述藥物的人,可跟醫師討論,是否先開立「無鬱寧」

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